Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路對椎旁肌影響的比較研究.pdf

1、背景:開放腰椎融合術(shù)中醫(yī)源性的肌肉軟組織損傷已受到越來越多的外科醫(yī)生的關(guān)注。經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合術(shù)(Transforaminallumbarinterbodyfusion,TLIF)是治療下腰椎退行性疾病合并不穩(wěn)的腰椎后路主要手術(shù)方式之一。其目的在于充分減壓、矯正畸形、穩(wěn)定脊柱、促進融合與早日康復(fù),目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但是傳統(tǒng)的TLIF手術(shù)一般需要剝離雙側(cè)的椎旁肌肉,破壞多裂肌深面的神經(jīng)支配,且手術(shù)過程中本身對椎旁肌的牽拉等損傷均引起

2、椎旁肌發(fā)生改變,容易引起術(shù)后頑固性腰痛等并發(fā)癥。Wiltse等于1968年提出經(jīng)多裂肌與最長肌間隙入路的方法,并命名為Wiltse入路。解剖研究發(fā)現(xiàn)多裂肌與鄰近肌束之間存在間隙,通過這些間隙和分裂面鈍性分離肌肉,可減少對多裂肌等椎旁肌的損傷。
　　 目的:通過前瞻性研究比較在治療單節(jié)段腰椎疾病預(yù)行TLIF中,Wiltse入路與傳統(tǒng)后正中入路對椎旁肌的影響。
　　 方法:本研究選取2009年7月至2009年12月,我院骨外

3、科收治的單節(jié)段腰椎疾病預(yù)行TLIF的患者47例,術(shù)前隨機分為2組,分別采用Wiltse入路(25例)與傳統(tǒng)后正中入路(22例),進行TLIF手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后14天及術(shù)后1年復(fù)查時行視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale/Score,VAS)評估切口區(qū)域腰背痛的疼痛程度;術(shù)前及術(shù)后第二天檢測患者血清中骨骼肌損傷的標志物肌酸激酶(CK)含量;患者術(shù)后1年復(fù)查時行腰椎MRI檢查,觀察多裂肌脂肪浸潤變化情況;術(shù)后1-1

4、.5年復(fù)查時5名患者(Wiltse入路組2名,傳統(tǒng)入路組3名)主動要求取出內(nèi)固定裝置,征得患者同意后取患者手術(shù)部位部分多裂肌行病理檢查,從病理切片上觀察多裂肌的萎縮、變性情況。
　　 結(jié)果:兩組術(shù)前VAS、術(shù)前CK均無明顯差異(P＞0.05),術(shù)后3天、術(shù)后14天及術(shù)后1年VAS評分Wiltse入路組明顯低于傳統(tǒng)入路組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組病例術(shù)后第二天CK值均高于術(shù)前,但傳統(tǒng)入路組CK值的增加明顯高于Wilt

5、se入路組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后1年MRI評分傳統(tǒng)入路組高于Wiltse入路組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);病理切片顯示,后正中入路組多裂肌肌纖維萎縮變細、排列紊亂,肌絲崩解,肌纖維間瘢痕形成,肌纖維間脂肪沉積,而Wiltse入路組未觀察到明顯的肌纖維萎縮、變性及纖維間瘢痕形成,Wiltse入路組多裂肌退變情況明顯較后正中入路組的輕。
　　 結(jié)論:Wiltse手術(shù)入路在需行經(jīng)椎間孔減壓椎體間植骨融合內(nèi)固