高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航輔助切除側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的: 探討高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮來(lái)源腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法: 2009年3月-2012年12月我院手術(shù)治療的側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤（≤WHOⅡ級(jí)）患者前瞻性納入研究（近期手術(shù)組）:其中根據(jù)術(shù)前討論選擇體積較大、可能需要術(shù)中影像輔助的病例在術(shù)中磁共振房間完成手術(shù)(iMRⅠ組)，其余病例在神經(jīng)導(dǎo)航輔助下完成手術(shù)（同期對(duì)照組）?；仡?005年1月-2009年2月在我院普通解剖導(dǎo)航輔助下手

2、術(shù)治療的側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤(≤WHOⅡ級(jí))患者（歷史對(duì)照組）。共72例患者納入研究，iMRⅠ組24例，同期對(duì)照組18例，歷史對(duì)照組30例。總結(jié)和分析iMRⅠ組應(yīng)用術(shù)中磁共振技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，并比較其不同組間患者的手術(shù)情況、術(shù)后及隨訪情況等數(shù)據(jù)。手術(shù)情況主要包括腫瘤的全切率和手術(shù)時(shí)間等。術(shù)后及隨訪情況主要包括患者的意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、視力視野、記憶力、發(fā)熱與感染、顱內(nèi)出血與二次手術(shù)、癲癇、腦積水、腫瘤復(fù)發(fā)情況等。
　　結(jié)果

3、: ①各組間患者年齡、性別、臨床癥狀及術(shù)前KPS評(píng)分、病理類型、腫瘤的位置和側(cè)別、手術(shù)入路等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;iMRⅠ組腫瘤體積（46.12±19.90）大于同期對(duì)照組（21.81±12.36）和歷史對(duì)照組（34.30±18.04）(P＜0.05);近期手術(shù)患者與歷史對(duì)照組的腫瘤體積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。②iMRⅠ組最后腫瘤全切率(91.67％)明顯高于首次掃描體所示結(jié)果(66.67％)(P＜0.05);近期手術(shù)患者的腫瘤全切

4、率(92.86％)明顯高于歷史對(duì)照組(70％)(P＜0.05)。③iMRⅠ組、同期對(duì)照組及近期手術(shù)組患者術(shù)后昏迷率，遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言損傷率，視力視野損害率及腫瘤復(fù)發(fā)率均明顯低于歷史對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。各組間術(shù)后記憶力損害、癲癇及腦積水的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。④所有72例患者有6例(8.33％)患者出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的較大顱內(nèi)血腫:iMRⅠ組3例，均發(fā)現(xiàn)于術(shù)中掃描，其中2例即刻清除，另1例量少未即刻清除，

5、但術(shù)后血腫量增多，行二次手術(shù);歷史對(duì)照組有3例，均行二次手術(shù)。⑤iMRⅠ組的手術(shù)時(shí)間（8.65±2.35小時(shí)）長(zhǎng)于同期（5.68±1.42小時(shí)）和歷史對(duì)照組（6.43±1.65小時(shí)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。iMRⅠ組術(shù)后發(fā)熱率與明確的顱內(nèi)感染率分別為62.50％和12.50％，與同期(50％，11.11％)和歷史對(duì)照組(60.00％，13.33％)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論: ①高場(chǎng)強(qiáng)iMRⅠ聯(lián)合功

6、能神經(jīng)導(dǎo)航輔助切除側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤安全、可行。②高場(chǎng)強(qiáng)iMRⅠ聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航有助于提高側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤的全切率，尤其對(duì)較大腫瘤應(yīng)用價(jià)值更大;可能有助于降低腫瘤復(fù)發(fā)率。③高場(chǎng)強(qiáng)術(shù)中磁共振技術(shù)可以早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤的非預(yù)期術(shù)中出血。④高場(chǎng)強(qiáng)iMRⅠ聯(lián)合功能神經(jīng)導(dǎo)航輔助下的激進(jìn)切除并不增加側(cè)腦室低級(jí)別神經(jīng)上皮腫瘤患者術(shù)后昏迷、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視力視野損傷等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;可能有助于降低這些并發(fā)癥;對(duì)術(shù)后記憶