應用術中磁共振及功能神經(jīng)導航系統(tǒng)的高級別膠質(zhì)瘤病人腫瘤切除率及其預后生存時間的相關性分析.pdf

1、研究目的：目前高級別膠質(zhì)瘤病人的腫瘤切除程度(EOR)在其治療中的價值以及手術策略的制定尚存在爭議，高級別膠質(zhì)瘤病人的生存期普遍較短，有可能影響其預后的因素較多，如復發(fā)情況、術后腫瘤殘留體積、腫瘤切除程度等。尤其是在腫瘤切除程度(EOR)方面，目前仍沒有一級循證醫(yī)學證據(jù)(ClassⅠ)來證明EOR對高級別膠質(zhì)瘤病人術后生存期的有利影響。本文重點探討腫瘤切除程度(EOR)對患者的預后生存時間的影響，以及評價高場強術中磁共振及功能神經(jīng)導航系

2、統(tǒng)(IMRI)在高級別膠質(zhì)瘤手術中的應用價值。
　　 研究資料與方法：回顧性分析2009年2月-2012年4月期間解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科中應用高場強術中磁共振及功能神經(jīng)導航系統(tǒng)下的275例高級別膠質(zhì)瘤患者（WHOⅢ級116例以及WHOⅣ級159例）的臨床及隨訪資料作為術中核磁導航組，通過COX回歸過程分析對患者的預后可能有影響的多種因素（年齡、性別、復發(fā)、術后腫瘤體積、術前KPS評分、EOR），評價腫瘤切除率(EOR)是否為影響患

3、者預后的獨立影響因素。所有患者術前均行MRI常規(guī)及增強掃描，DTI，fMRI功能成像掃描，術中對腫瘤殘留情況進行評估，對未達滿意切除程度的患者進行二次切除，通過3D slicer軟件計算術中核磁導航組所有患者的術后全切率及腫瘤切除程度(EOR)，平衡其他影響因素后，分析不同的腫瘤切除率(EOR)對患者的預后生存時間有何不同影響。收集同期的應用傳統(tǒng)神經(jīng)導航系統(tǒng)的89例高級別膠質(zhì)瘤患者（WHOⅢ級22例以及(WHOⅣ級67例)的臨床以及隨訪

4、資料，作為傳統(tǒng)導航組，通過Kaplan-Meier法，與術中核磁導航組患者進行預后生存時間的對比分析，評價高級別膠質(zhì)瘤病人目前的最佳治療方法以及其對改善患者預后的優(yōu)勢。
　　 結(jié)果：所有核磁導航組患者均實施術前及術中掃描，并且顯像結(jié)果具有良好的可重復性，隨訪資料（包括患者年齡、性別、術前KPS評分、術中腫瘤體積、EOR、是否復發(fā)）完整。通過對術中核磁導航組患者的Cox回歸過程分析影響患者預后的多種因素，發(fā)現(xiàn)患者術前是否為復發(fā)病例

5、(P＜0.01)，術后腫瘤體積(P＜0.01)以及腫瘤切除率(EOR)(P＜0.01)，對患者預后生存時間有影響，其他因素對患者術后生存時間的影響無統(tǒng)計學意義。基于上述COX回歸分析結(jié)果，排除術中核磁導航組中的復發(fā)病例，選取新發(fā)病例入組，共220例（WHOⅢ級90例以及WHOⅣ級130例），建立以EOR為患者術后生存時間預測因素的模型，通過Kaplan-Meier法以及Log-rank檢驗分析（P＜0.001水平），結(jié)果顯示:患者(WH

6、OⅢ) EOR=100％術后平均生存時間為21.68個月，中位生存時間20個月，90％≤EOR＜100％的患者術后平均生存時間為18.59個月，中位生存時間17個月，80％≤EOR＜90％的患者術后平均生存時間為15.30個月，中位生存時間15個月，EOR＜80％的患者術后平均生存時間為11.16個月，中位生存時間12個月（以上Log-rank x2=49.12，P＜0.001）。患者(WHOⅣ) EOR=100％術后平均生存時間為18

7、.62個月，中位生存時間15個月，90％≤EOR＜100％的患者術后平均生存時間為15.35個月，中位生存時間13個月，80％≤EOR＜90％的患者術后平均生存時間為12.41個月，中位生存時間12個月，EOR＜80％的患者術后平均生存時間為8.54個月，中位生存時間8個月（以上Log-rank x2=37.95，P＜0.001）。通過Kaplan-Meier過程分析對比術中核磁導航組和傳統(tǒng)導航組患者的預后生存時間，結(jié)果顯示:術中核磁導

8、航組的術后平均生存時間16.64個月，中位生存時間14個月;傳統(tǒng)導航組的術后平均生存時間13.61個月，中位生存時間10個月(x2=7.128，P=0.008＜0.01)。核磁導航組患者預后生存時間要明顯長于傳統(tǒng)導航組患者的生存時間。其中應用術中磁共振導航的患者(WHOⅢ)中有31例進行了二次切除，腫瘤獲得全切除的患者由40.51％提高至59.48％(P＜0.01);患者(WHOⅣ)中有38例進行了二次切除，腫瘤獲得全切除的患者由49.

9、68％提高至64.78％(P＜0.01)，術者的誤判率為18.95％。
　　 結(jié)論：高級別膠質(zhì)瘤患者的術前復發(fā)情況、術后腫瘤體積以及術中腫瘤切除率(EOR)對患者預后生存時間有影響，術前為復發(fā)病例或者腫瘤切除率(EOR)低的患者術后生存時間短，EOR＜80％的患者術后生存時間有大幅度的縮短，患者術后的生存時間隨著腫瘤切除率的升高有明顯的增長。臨床外科醫(yī)生單純依靠顯微鏡及自身經(jīng)驗判斷腫瘤切除率是不準確的，存在較大的誤判率(18.9