超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療甲真菌病療效觀察.pdf

1、背景:甲真菌病是指由包括皮膚癬菌和非皮膚癬菌在內(nèi)的所有真菌引起的指（趾）甲的感染[1]，占甲疾病的50％。主要致病菌為皮膚癬菌，其中又以紅色毛癬菌和須癬毛癬菌最多見，約占90％[2]。2013年，Gupta等[3]報(bào)道，甲真菌病的感染率約占全球人口的10％-30％。甲真菌病不僅影響美觀而且破壞正常指（趾）甲的功能，干擾日?；顒?dòng)，引起相當(dāng)大的痛苦，給病人帶來負(fù)面心理影響[4]。因此，甲真菌病患者迫切需要治療。真菌病的傳統(tǒng)治療以口服藥物治療

2、為主，雖然可以取得較好的臨床及真菌學(xué)療效，但有一定的不良反應(yīng)，如過敏、藥物相互作用、對(duì)全身的影響等。局部藥物治療療效差，藥物難以滲透至甲板。激光治療甲真菌病做為一種新型療法，近年在臨床得以快速發(fā)展，目前被嘗試用于治療甲真菌病的激光包括Nd∶YAG激光，飛秒鈦-藍(lán)寶石激光，長(zhǎng)脈沖激光，短脈沖激光系統(tǒng)，近紅外二極管激光系統(tǒng)(Near infrared diodeLaser)等。其優(yōu)勢(shì)在于它的靶向性治療，而且沒有禁忌癥，副作用小，但其作用機(jī)制

3、、療效和不良反應(yīng)，缺少系統(tǒng)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。2012年，科醫(yī)人公司推出超脈沖CO2激光的ToeTouch模式用于治療甲真菌病引人關(guān)注。為明確超脈沖CO2激光治療甲真菌病的臨床療效和不良反應(yīng)，我們對(duì)其進(jìn)行了開放隨機(jī)臨床研究。
　　目的:觀察超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療甲真菌病的療效及安全性。
　　方法:收集臨床具有甲真菌病典型臨床表現(xiàn)且10％氫氧化鉀(KOH)真菌直接鏡檢陽性病例，給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療8次，前4次治療每周一

4、次，后4次治療間隔2周。根據(jù)患者年齡、病甲感染類型、甲板厚度、感染面積、甲板感染長(zhǎng)度等進(jìn)行臨床甲真菌病臨床評(píng)分指數(shù)(SCIO)和甲真菌病嚴(yán)重度指數(shù)(OSI)及真菌學(xué)檢查，比較治療前，治療結(jié)束、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月的臨床評(píng)分變化及真菌學(xué)清除率，并記錄觀察激光治療的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:共收集20例患者75病甲（指甲5甲，趾甲70甲），平均年齡37.3±12.93，其中男女各10例。完成治療與隨訪為18例71甲。治療前真菌鏡檢全部陽

5、性，真菌培養(yǎng)陽性率65.0％(13/20)，其中紅色毛癬菌10例(76.92％)，絮狀表皮癬菌1例(7.69％)，酵母菌2例(15.38％)。治療前、治療結(jié)束、療后1個(gè)月及療后3月SCIO評(píng)分分別為(13.07±6.47)、(9.03±6.14)、(8.51±6.99)、(7.89±7.26);OSI評(píng)分分別為(21.11±11.94)、(13.63±12.10)、(14.18±13.65)、(13.70±13.93)。治療結(jié)束、療后1

6、個(gè)月和療后3個(gè)月的真菌學(xué)清除率分別為57.75％(41/71)、59.15％(42/71)、61.97％(44/71)。治療結(jié)束、療后1個(gè)月和療后3個(gè)月的SCIO、OSI評(píng)分與治療前相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型(DLSO)的SCIO和OSI評(píng)分治療前分別為12.48±5.41和16.44±9.89，療后3個(gè)月降至5.01±5.56和6.44±8.26;而全甲營(yíng)養(yǎng)不良型(TDO)的SCIO和OSI評(píng)分治療前分別為