顏面不對(duì)稱畸形的數(shù)字化輔助分析及治療效果評(píng)價(jià).pdf

1、前言：
　　沒有人顏面部是絕對(duì)對(duì)稱的，在正常人群中，通過左右鏡像對(duì)比發(fā)現(xiàn)輕微的不對(duì)稱絕對(duì)存在，完全的對(duì)稱幾乎不可能。呂蘋等用等高云紋測(cè)量發(fā)現(xiàn)正常人群面部呈現(xiàn)一定的不對(duì)稱，不對(duì)稱率小于10％即可認(rèn)為基本正常。臨床上，我們所說的顏面部不對(duì)稱畸形是患者自己或非專業(yè)人士都能輕易觀察出的顏面部明顯的不對(duì)稱，不協(xié)調(diào)，這種不對(duì)稱嚴(yán)重影響患者的美觀，咀嚼功能及心理健康。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)容貌外觀越來越關(guān)注，越來越多的患者選擇采用正頜手

2、術(shù)的方式矯正面部不對(duì)稱畸形。
　　國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于顏面部不對(duì)稱畸形的研究很多，但目前還沒有一種公認(rèn)的分類方法。把不對(duì)稱畸形進(jìn)行統(tǒng)一分類有助于確定手術(shù)設(shè)計(jì)方案，有助于疾病研究的深入和學(xué)者之間的交流。本研究嘗試采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)顏面部不對(duì)稱畸形患者進(jìn)行分類。
　　新興的顏面部骨骼三維測(cè)量還沒有建立正常值參考值范圍，本研究測(cè)量60例中國東北地區(qū)顏面部正常的年輕成年男性的顱面部骨性三維數(shù)據(jù)，初步建立正常值范圍，根據(jù)所確定的正常值范圍可指

3、導(dǎo)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)并且作為評(píng)價(jià)術(shù)后效果的參考依據(jù)。
　　正頜手術(shù)是不可逆的，手術(shù)微小的偏差就可能嚴(yán)重影響患者的容貌，這就迫切的要求提高這種手術(shù)的精確度及可預(yù)知性。隨著數(shù)字化技術(shù)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，人們探求利用數(shù)字化技術(shù)預(yù)測(cè)手術(shù)效果，提高手術(shù)的精確性。本研究運(yùn)用Surgicase5.0軟件結(jié)合三維CT進(jìn)行術(shù)前定點(diǎn)測(cè)量、模擬設(shè)計(jì)、預(yù)測(cè)手術(shù)軟硬組織效果。最后在Surgicase5.0軟件下通過術(shù)后頭顱CT三維重建的真實(shí)效果評(píng)價(jià)手術(shù)后顏面部

4、軟硬組織的對(duì)稱性，并把術(shù)前Surgicase5.0軟件預(yù)測(cè)的軟組織效果與術(shù)后真實(shí)效果對(duì)比分析，評(píng)價(jià)該軟件在中國東北地區(qū)人種使用的可靠性。
　　材料和方法：
　　1、第一部分收集2008年7月至2013年7月到中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科就診的不對(duì)稱畸形的病人44例。面上1/3畸形的患者諸如兩側(cè)眼球高度不一致等，唇腭裂患者，外傷腫瘤患者排除在研究之外。所有患者生長發(fā)育已完成。所有患者術(shù)前均拍攝頭顱三維CT，將數(shù)據(jù)以DIC

5、OM格式導(dǎo)入Surgicase5.0軟件中，在軟件上重建患者的頭顱硬組織的三維圖像。在三維圖像上進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量。將測(cè)量后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，通過聚類分析把總體樣本的偏合畸形病人進(jìn)行分類。
　　2、第二部分收集2013年7月至2014年2月到中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射線科就診的顏面部基本正常的男性患者60例，年齡18-40歲，均來自中國東北地區(qū)。頭顱CT數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Surgicase5.0軟件中進(jìn)行顱面部硬組織三維重建

6、和定點(diǎn)測(cè)量，利用不對(duì)稱率分析法、三停分析法及雙側(cè)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)確定所選樣本符合顏面部對(duì)稱人群后，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差。
　　3、第三部分實(shí)驗(yàn)組收集2010年7月至2013年7月到中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院就診的不對(duì)稱畸形患者30例。術(shù)前拍攝頭顱三維CT，并將數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Surgicase5.0軟件中，重建頭顱三維模型。根據(jù)每一位患者的測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)合正常參考值范圍確定手術(shù)方案，并在數(shù)字化軟件中進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)。模

7、擬手術(shù)完成后評(píng)估術(shù)后硬組織對(duì)稱性。
　　對(duì)照組收集30例患者術(shù)前只拍攝二維X線頭顱正側(cè)位片，根據(jù)二維平面上的測(cè)量設(shè)計(jì)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者術(shù)后半年以上隨訪時(shí)填寫滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)滿意度情況在兩組間進(jìn)行對(duì)比研究。
　　4、第四部分選擇第三部分實(shí)驗(yàn)組中10人，均為在術(shù)后半年隨訪時(shí)拍攝術(shù)后三維CT的患者。將頭顱CT數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Surgicase5.0軟件中進(jìn)行三維重建和定點(diǎn)測(cè)量，評(píng)估術(shù)后真實(shí)顏面部軟硬組織的對(duì)稱性，并

8、與術(shù)前預(yù)測(cè)的軟組織面型進(jìn)行吻合度分析。
　　結(jié)果：
　　1、第一部分44例患者根據(jù)頜骨及牙齒的測(cè)量指標(biāo)值聚類分析，可分成三大類。第一類16人，占36.4％，為上頜骨基本對(duì)稱，下頜骨體部水平方向平移，雙側(cè)下頜升支與正中矢狀面成角對(duì)稱;第二類25人，占38.6％，為下頜骨雙側(cè)升支及下頜體發(fā)育不對(duì)稱，上頜骨未隨之發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn);第三類11人，占25％，為上下頜骨均整體旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。
　　方差分析結(jié)果Me to Mid、Ramus

9、 inclination、Ramus height、Go to Mid、U6 To Mid、U6 To FH、IsM1 to Mid在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，U3ToFH在三組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。
　　2、第二部分60例樣本分別通過不對(duì)稱率分析法和三停分析法驗(yàn)證認(rèn)為顏面部對(duì)稱協(xié)調(diào)后，左右側(cè)硬組織測(cè)量指標(biāo)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，P＞0.05，證明所選的60個(gè)男性屬于顏面部對(duì)稱人群，采用統(tǒng)計(jì)描述探索得

10、出各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)而得出正常值參考范圍。
　　3、第三部分實(shí)驗(yàn)組30例患者預(yù)期的術(shù)后硬組織三維測(cè)量指標(biāo)值做雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)，U6 To FH、Ramus inclination、U3 To FH、Go to Mid、Cd to Me、Ramus height、U6 To Mid差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　滿意度調(diào)查問卷顯示實(shí)驗(yàn)組滿意手術(shù)效果，符合預(yù)期的29人，只有1人不滿意。對(duì)照組滿意手術(shù)效果，符合預(yù)期的24人，有6

11、人不滿意。
　　4、第四部分10例患者術(shù)后半年拍攝頭顱CT，三維重建后硬組織測(cè)量指標(biāo)值做雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)，U6 To FH、Ramus inclination、U3 To FH、Go to Mid、Cd to Me、Ramus height、U6 To Mid差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　10例患者術(shù)后半年拍攝頭顱CT，三維重建軟組織，通過測(cè)量顯示軟組織基本對(duì)稱。術(shù)前預(yù)期軟組織形態(tài)與術(shù)后半年軟組織形態(tài)重疊，誤差的平均數(shù)為0.77mm

12、。
　　結(jié)論：
　　1、可以依據(jù)下頜骨體部、下頜骨升支是否對(duì)稱，上頜骨是否隨之發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)把顏面部不對(duì)稱畸形分成三類，便于顏面部不對(duì)稱畸形的分類診斷，手術(shù)設(shè)計(jì)，有利于對(duì)此類疾病的進(jìn)一步研究和學(xué)者間的交流。
　　2、初步確定了中國東北地區(qū)年輕成年男性顏面部骨骼三維測(cè)量指標(biāo)正常值參考范圍。
　　3、術(shù)前設(shè)計(jì)使用Surgicase5.0軟件模擬手術(shù)，可以得到基本對(duì)稱的顏面部形態(tài)，同時(shí)精確算出截骨位置，截骨量及骨塊移動(dòng)