基于早期診斷胃癌目的的慢性胃炎評估.pdf

1、目的：胃癌是我國發(fā)病率僅次于肺癌居第二位的腫瘤，是一項沉重的公共衛(wèi)生負擔，目前我國大多數(shù)胃癌診斷時已是進展期胃癌。早期胃癌大多數(shù)可通過內(nèi)鏡切除得到治愈，使患者的生活質(zhì)量得到大幅度提高，也減輕了醫(yī)療費用。為了人民群眾的健康，消化內(nèi)鏡醫(yī)生應該以發(fā)現(xiàn)早期胃癌為目的，提高中國早期胃癌診斷率。早期胃癌的發(fā)現(xiàn)首先要發(fā)現(xiàn)高危的背景粘膜，高危的背景粘膜包括慢性萎縮性胃炎和幽門螺旋桿菌感染。本研究旨在白光內(nèi)鏡下快速的對慢性胃炎進行評估，評價患者慢性萎縮性

2、胃炎的萎縮程度及是否有幽門螺旋桿菌感染。本研究包括三部分，內(nèi)鏡下萎縮程度與組織學萎縮程度的一致性、幽門螺旋桿菌感染的內(nèi)鏡特征、黃色瘤與胃癌的相關性。
　　方法：選取256名因消化道癥狀行胃鏡檢查的患者，行13C呼氣試驗檢測Hp，檢測血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ。胃鏡檢查過程中根據(jù)內(nèi)鏡下萎縮范圍按木村-竹本分類分級，按新悉尼胃炎分類系統(tǒng)于胃體中部小彎、大彎、胃角、胃竇小彎、大彎取活檢，根據(jù)病理結(jié)果按可操作的與胃癌風險聯(lián)系的胃炎評估（

3、operative link for gastritis assessment，OLGA）分期。評價血清學檢測胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ與內(nèi)鏡下萎縮程度及OLGA分期的相關性；評價內(nèi)鏡下萎縮程度分級即木村-竹本分類和組織學萎縮程度的分期即OLGA分期的相關性。通過C13呼氣試驗檢測患者是否有幽門螺旋桿菌感染，并通過內(nèi)鏡組織活檢行特殊染色檢測幽門螺旋桿菌感染。內(nèi)鏡下觀察是否有以下內(nèi)鏡表現(xiàn)：胃體黏液附著、彌漫性充血、胃體底黏膜斑點樣充血、斑片

4、狀發(fā)紅、皺襞腫脹、粘膜水腫、規(guī)則排列的集合靜脈（regular arrangement of collecting venules，RAC）、紅色縱行條紋、黃色瘤、胃底腺息肉、增生性息肉、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、糜爛。分析上述內(nèi)鏡下表現(xiàn)與幽門螺旋桿菌感染的關系。集合靜脈分為3型即R型、I型及D型，統(tǒng)計分析上述3型集合靜脈與幽門螺旋桿菌的關系。選取2015年3月至2015年9月在青島大學附屬醫(yī)院接受胃鏡檢查的患者，排除嚴重心肝腎疾病、長期使

5、用非甾體抗炎藥、胃切除術以及胃ESD術后患者，共有8410例入選，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查活檢取病理。胃黃色瘤診斷標準以胃鏡加病理組織學檢查為依據(jù)。檢測出胃黃色瘤患者187例，將所有入組患者分為兩組：胃黃色瘤組、非胃黃色瘤組，回顧性分析兩組患者的性別、年齡、胃萎縮的嚴重程度、胃黃色瘤的存在情況（數(shù)目、大小、位置）、胃癌的存在情況以及各種臨床病理特征（HP、腸化、不典型增生、癌前病變），并探討胃黃色瘤與上述因素之間的關系。檢測出胃癌患者426

6、例，將所有入組患者分為胃癌組、非胃癌組，回顧性分析兩組患者性別、年齡、HP感染情況、胃黃色瘤存在情況，并探討胃癌與上述因素之間的關系，尤其是與胃黃色瘤之間的關系。
　　結(jié)果：256名患者中男性123名，女性133名，平均年齡58.0歲，其中幽門螺旋桿菌感染者113名。內(nèi)鏡下萎縮程度評估木村-竹本分類與組織學萎縮程度OLGA分期有較高的一致性，加權(quán)Kappa系數(shù)為0.82。同時隨著木村-竹本分類萎縮程度的進展PGⅠ/PGⅡ比值明顯下

7、降（R2=0.834, P＜0.001）。胃體黏液附著、彌漫性充血、胃體底黏膜斑點樣充血、斑片狀發(fā)紅、皺襞腫脹、粘膜水腫及RAC的I型和D型對Hp感染有較高的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值；RAC的R型、胃底腺息肉對無Hp感染有較高的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值。在8410例患者中，檢測出胃黃色瘤患者187例（2.2%）。病變可發(fā)生在賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇，以胃竇（51.3％）最為多見，可單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)（63

8、.1％）更常見。與年齡≥50歲、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明胃黃色瘤與年齡≥50歲無明顯相關性；與開放型萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、HP感染、胃癌的存在呈顯著相關性（分別為 P＜0.005，P＜0.005，P＜0.025，P＜0.005，P＜0.005）。在所有入組患者中檢查測出胃癌患者426例，與年齡≥50歲、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明胃癌與年齡≥50歲、性別無明顯相關性；與HP感染、胃黃色瘤的存在呈顯著相關性

9、（分別為P＜0.005，P＜0.005）。
　　結(jié)論：內(nèi)鏡下萎縮程度評估木村-竹本分類與組織學萎縮程度OLGA分期有較高的一致性，可預測組織學萎縮程度。PGⅠ/PGⅡ比值與木村-竹本分類萎縮程度分級有相關性。胃體黏液附著、彌漫性充血、胃體底黏膜斑點樣充血、斑片狀發(fā)紅、皺襞腫脹、粘膜水腫及集合靜脈的I型和D型提示Hp感染，而集合靜脈的R型、胃底腺息肉則提示無Hp感染。胃黃色瘤發(fā)生在全胃，以胃竇最為多見，可單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)更常見，直