準(zhǔn)分子激光冠脈消蝕術(shù)在血栓性病變和非血栓性病變中應(yīng)用的有效性和安全性.pdf

1、目的：本文旨在評價準(zhǔn)分子激光冠脈消蝕術(shù)(Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA)在血栓性病變和非血栓病變中應(yīng)用的有效性和安全性。
　　方法：納入2016年9月-2017年12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院54例復(fù)雜冠脈病變的患者共54處病變行準(zhǔn)分子激光冠脈消蝕術(shù)。根據(jù)臨床特征、冠脈造影或腔內(nèi)影像學(xué)檢查評估病變性質(zhì)，分為血栓性病變組(Rich-Thrombus，RT)和非血栓病變組(Poor-Thromb

2、us，PT)，RT組(n=30)包括:20例(66.7％)急性ST段抬高型心肌梗死患者，10例(33.3％)大隱靜脈橋血管病變;PT組(n=24)包括:16例(66.7％)支架內(nèi)再狹窄，5例(20.8％)慢性完全閉塞病變和3例(12.5％)嚴(yán)重鈣化病變。搜集兩組患者的基線資料（包括年齡、入院時血壓、體重指數(shù)、心率、GRACE評分、近期吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腎臟疾病史、腦血管病史、外周血管病史、住院期間用藥情況），化驗檢查指標(biāo)（

3、包括肌酐、膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）;ELCA相關(guān)指標(biāo)（激光導(dǎo)管直徑、最大能量密度、最大能量頻率、平均激光消蝕時間、激光導(dǎo)管通過率）;PCI相關(guān)指標(biāo)（病變位置、血管狹窄程度、病變長度、參考血管直徑、支架數(shù)量、支架總長度、支架平均直徑、對比劑用量）;觀察指標(biāo)為手術(shù)即刻成功率:包括ELCA術(shù)前(basile)、ELCA術(shù)后(post-ELCA)以及PCI術(shù)后(After adjunctive balloon

4、 angioplasty and/or stent placement，after adj PCI);主要測量靶血管最小血管腔面積(Minimal Lumen Area，MLA)，最小血管腔直徑(Minimal Lumen Diameter，MLD)，血管管腔殘余狹窄程度(Diameter Stenosis，DS)，TIMI血流分級，管腔直徑變化量（Changes Of Minimal Lumen Diameter，△MLD），直徑狹窄

5、程度變化量(Rate of Changes in Diameter Stenosis，△DS％)。安全終點包括:ELCA相關(guān)并發(fā)癥（血管夾層、穿孔、無復(fù)流、邊支血管急性閉塞）和PCI相關(guān)并發(fā)癥（嚴(yán)重出血、卒中和對比劑誘導(dǎo)急性腎損傷）。本研究觀察的臨床成功率主要包括患者住院期間發(fā)生的不良事件及半年隨訪期間發(fā)生的主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events，MACE)，包括心源性死亡、非致死性心

6、肌梗死、靶血管再次血運重建、因心衰或心絞痛再住院。
　　結(jié)果：RT組和PT組基線資料除了心率(P=0.014)和射血分?jǐn)?shù)(P=0.022)以外，其他指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組PCI相關(guān)指標(biāo)特征除了參考血管直徑(p=0.036)、植入支架直徑(p=0.026)、對比劑用量(p=0.034)外均無統(tǒng)計學(xué)差異;兩組ELCA相關(guān)指標(biāo)中0.9mm激光導(dǎo)管(39.6％)，1.4mm激光導(dǎo)管(33.3％)、1.7mm激光導(dǎo)管(37.3％)，兩組無

7、統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.183)，二組激光導(dǎo)管均成功通過病變，激光導(dǎo)管最大能量密度和最大脈沖頻率二組有統(tǒng)計學(xué)差異（均＜0.001）;RT組和PT組在MLD、MLA、DS和TIMI血流，相比basile，兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，RT組在DS由90.32±3.39％減少至78.12±4.75％(P＜0.001)，PT組由93.59±2.34減少至89.87±2.62％(P＜0.001)，RT-△DS和PT-△DS有統(tǒng)計學(xué)差異（15.

8、22±2.35％比5.48±1.27％，P=0.024）;RT組MLA由0.97±0.34增加至1.65±0.44mm2(P＜0.05)，PT組由0.39±0.16增加至0.25±0.18mm2(P＜0.001);RT組TIMI血流由0.72±0.38增加至2.51±0.50(P＜0.05)，PT組由1.02±0.35增加至2.92±0.41(P＜0.001)。RT組和PT組在安全性終點方面無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.052)，其中ELCA相

9、關(guān)并發(fā)癥共發(fā)生8例(14.8％)，未觀察到PCI相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，RT組血管夾層1(3.33％)例，邊支血管急性閉塞1(3.33％)例，無復(fù)流3例(10.0％)。PT組血管夾層2(8.33％)例，無復(fù)流1(4.17％)例，兩組除了發(fā)生無復(fù)流(P=0.048)外在冠脈夾層、穿孔和主要邊支血管閉塞方面均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（均＞0.05）。對ELCA相關(guān)并發(fā)癥多因素分析結(jié)果:激光導(dǎo)管能量(OR=1.397，95％CI:0.032-2.173，P=

10、0.037)、激光導(dǎo)管平均消蝕時間(OR=0.321，95％CI:0.01-1.125，P=0.048)、血栓病變（OR=1.56，95％CI:0.58-3.37，P=0.033）是ELCA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生獨立危險因素。
　　結(jié)論：準(zhǔn)分子激光冠脈消蝕術(shù)對于血栓性病變和非血栓性病可有效的增加管腔直徑、減輕斑塊負荷、改善TIMI血流，具有高的手術(shù)即刻成功率和臨床成功率。相比非血栓病變，ELCA應(yīng)用于血栓病變可獲得更大的管腔直徑，但獲得更