食管非惡性病變鋇餐檢查

1、1,食 管 非 惡 性 病 變鋇 餐 檢 查,查曉鋒 2008-12-01,2,一、食管的解剖,3,,1、范圍：,2、全長及分段：,3、三處狹窄及三個(gè)生理狹窄：,4、蠕動(dòng)波：,4,二、幾個(gè)基本概念：,5,1、膈壺腹：,食管裂孔收縮時(shí)（如深吸氣時(shí)膈下降），常使鋇劑于膈上方停頓，形成食管下端膈上一小段長約4-5cm的一過性擴(kuò)張。,,6,2、食管前庭段：,賁門上方3-4cm長的一段食管，是從食管過度到胃的區(qū)域。作用：防止胃內(nèi)

2、容物返流。,,,7,3、食管胃角或賁門切跡：,胃食管前庭段的左側(cè)壁胃底形成的銳角切跡。,,8,三、食管非惡性病變簡述及鋇餐表現(xiàn),9,（一）正常食管鋇餐流程：,規(guī)程： 1、需常規(guī)透視（胸腹透） 2、問病史：選擇造影劑。 3、口述患者流程。 4、陪護(hù)的防護(hù)。,10,（二）食管鋇餐檢查方法：,成像種類：

3、 1、充盈像 2、粘膜像 3、氣鋇雙重,11,12,（三）食管病變：,1、返流性食管炎： 2、感染性食管炎： 3、藥物性食管炎： ⑴食管炎： 4、腐蝕性食管炎： 5、放射性食管炎：

4、 6、食管克羅恩?。?7、巴瑞特食管：,,13,(2)食管憩室：(3)食管靜脈曲張： 1、食管惡性腫瘤： 2、食管良性腫瘤和瘤樣病變：,,(4)食管腫瘤：,（二）食管病變：,14,（二）食管病變：,1、賁門失遲緩

5、癥：2、彌漫性食管痙攣：3、胡桃夾食管：4、非特異性食管動(dòng)力?。?(5)、食管動(dòng)力性疾?。?,15,（二）食管病變：,1、食管撕裂： 6、食管白塞病：2、食管血腫： 7、食管異物： 3、食管膿腫： 8、食管裂孔疝：4、食管穿孔：5、食管閉鎖與食管氣管瘺：,6）食管其他疾?。?,16,（1）食管炎—— （7-1）返流性食管炎：,概念： 含胃酸和胃消化酶的胃液返流入食管，對食管的鱗狀上皮發(fā)生消化作用

6、所引起的炎癥。,17,返流性食管炎：,影像學(xué)表現(xiàn)： ①臥位可見鋇劑向食管返流 ②雙對比像上粘膜成顆粒狀和小結(jié)節(jié)狀 ③病變后期，可見官腔狹窄，狹窄上端食管可出現(xiàn)輕度擴(kuò)張,18,鑒別診斷：,腐蝕性食管炎：有誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿病史。 放射性食管炎：有放射治療史。,19,返流性食管炎動(dòng)態(tài)下：,20,在雙對比像上見食管粘膜水腫，呈顆粒狀和小結(jié)節(jié)狀，腔壁毛糙；可見多個(gè)小刺狀潰瘍。,21,（1）食管炎—— （7-

7、2）感染性食管炎：,概念： 由各種感染因素導(dǎo)致的食管炎。備注：因病變一般較表淺，常用雙對比造影,22,①白色念球菌食管炎：顆粒狀粘膜和卵石狀粘膜，在切線位片可見小的凸向腔外的潰瘍②皰疹性食管炎：散在的淺表潰瘍，可呈點(diǎn)狀、線狀和環(huán)狀，潰瘍周圍成可見到水腫圈,影像學(xué)表現(xiàn)：,23,③巨細(xì)胞病毒性食管炎：食管遠(yuǎn)端見到結(jié)節(jié)狀和粘膜皺壁增厚的表現(xiàn)④HIV相關(guān)的食管炎：潰瘍常較大且比較扁平⑤食管結(jié)核（罕見）：通常病人有明顯的肺結(jié)核或縱

8、隔結(jié)核。,24,（1）食管炎—— （7-3）藥物性食管炎：,概念： 由接觸藥物而發(fā)生的炎癥。常由于藥片或藥丸長時(shí)間停留在某一段食管，導(dǎo)致鄰近粘膜的糜爛和潰瘍。,25,鋇餐表現(xiàn)：,①食管雙對比造影時(shí)主要表現(xiàn)：各種不同程度的潰瘍，可呈類圓形或不規(guī)則形。②強(qiáng)力霉素和四環(huán)素所致的潰瘍一般較表淺③氯化鉀和奎尼丁潰瘍較深,26,（1）食管炎—— （7-4）腐蝕性食管炎：,概念： 吞食化學(xué)腐蝕劑導(dǎo)致的炎癥。急性表現(xiàn)：食管粘膜

9、的高度水腫、糜爛；數(shù)日后，瘢痕修復(fù)，可導(dǎo)致食管狹窄。注：如懷疑穿孔或瘺等應(yīng)用泛影普安,27,鋇餐表現(xiàn)：,①病變輕時(shí)：食管下段粘膜增粗，邊緣略毛糙。②嚴(yán)重：可累及全段食管，食管中下部邊緣呈鋸齒狀和串珠狀，食管出現(xiàn)不同程度狹窄，狹窄一般為向心性，可呈連續(xù)狀，也可呈間斷狀。,28,食管中下段邊緣不規(guī)則，僵硬，范圍較廣，食管中段狹窄較為明顯，其上方見鋇流通過不暢，有擴(kuò)張表現(xiàn)。,29,一、食管炎—— （7-5）放射性食管炎：,概念：

10、 指縱隔、胸椎和肺部等惡性腫瘤在接受放射治療后而引起的食管損傷。,30,鋇餐表現(xiàn)：,①急性期（7-10天）：雙對比上為小的很淺的鋇般影，在側(cè)位片上呈小齒狀改變。②慢性期（4-8周后）：主要表現(xiàn)為官腔的狹窄，范圍較廣，邊緣較光整。,31,（1）食管炎—— （7-6）食管克羅恩病：,概念：原因不明的胃腸道慢性炎癥性病變。表現(xiàn)為：小點(diǎn)狀、裂縫狀或小類圓形的積鋇影，周圍有環(huán)形的透亮區(qū)（水腫的粘膜所致）,32,（1）食管炎——（7-7）

11、巴瑞特食管：,概念： 是一種獲得性疾病，通常由于長期的胃食管返流和返流性食管炎，導(dǎo)致遠(yuǎn)段食管的進(jìn)行性柱狀上皮化生所致。,33,鋇餐表現(xiàn)：,食管中上段靠近胃食管連接段區(qū)域的較明顯狹窄，并伴有潰瘍，狹窄段一般邊緣較光滑，呈移行狀，潰瘍可大可小，以1cm大小為多見。,34,食管下段近胃管連接處2個(gè)小的凸向腔外的潰瘍，呈小乳頭狀，其下方食管有一較短的輕度狹窄，并可見明顯的返流性食管炎表現(xiàn)。,35,（2）食管憩室：,概念：與食管腔相

12、同的囊袋狀突出。鋇餐表現(xiàn)：多單發(fā)于食管中段，呈帳篷狀或略呈三角突出食管。,36,37,（3）食管靜脈曲張：,概念： 常由肝硬化或其它肝臟疾病引起的門靜脈高壓所致，為上行性靜脈曲張。?？煞譃檩p、中、重三度：,38,靜脈曲張分度：,①輕度：局限于食管下段，表現(xiàn)為粘膜增粗，稍有迂曲。②中度：累及中、下段食管，表現(xiàn)為粗大條狀和結(jié)節(jié)狀影。③重度：可累及全段食管，呈蟲蝕狀和曲鏈狀影像。,39,食管靜脈曲張（輕度）,40,食管

13、靜脈曲張（中度）,,41,食管靜脈曲張（重度）,42,（4）食管動(dòng)力性疾病——（4-1）賁門失遲緩癥：,分原發(fā)性：較多和繼發(fā)性：主要由食管癌、胃癌、南美錐蟲病及特發(fā)性腸梗阻等引起。經(jīng)典征像：“鳥嘴征”或“蘿卜根征”,43,立位攝片擴(kuò)張分三度：,I度：擴(kuò)張直徑6cm，范圍達(dá)食管下2/3段。,44,45,（4）食管動(dòng)力性疾病—— （4-2）彌漫性食管痙攣：,概念： 原發(fā)性食管動(dòng)力性疾病，表現(xiàn)為食管同時(shí)相性強(qiáng)烈的非推進(jìn)性持續(xù)性

14、收縮。鋇餐表現(xiàn)： 痙攣發(fā)作時(shí)，呈螺旋狀、串珠狀、卷曲狀，甚至假憩室形成。,46,示食管內(nèi)鋇注或鋇劑陷入強(qiáng)烈收縮波隔斷呈螺旋狀、串珠狀及卷曲狀,47,（4）食管動(dòng)力性疾病—— （4-3）胡桃夾食管：,概念：一種食管動(dòng)力性疾病。病理生理學(xué)表現(xiàn)為食管下段蠕動(dòng)壓力>20.0kPa伴或不伴有收縮時(shí)間延長。鋇餐表現(xiàn)：一種食管動(dòng)力性疾病。表現(xiàn)為無推進(jìn)性的第三收縮波出現(xiàn)。,48,（4）食管動(dòng)力性疾病—— （4-4）非特異性食管動(dòng)

15、力?。?概念： 一種原發(fā)性食管動(dòng)力性疾病。呈原發(fā)性蠕動(dòng)紊亂，較多的無推進(jìn)性的收縮波。,49,（5）食管腫瘤——（2-2）食管良性腫瘤和瘤樣病變：,食管良性腫瘤和瘤樣病變約占食管腫瘤的20%，其中50%-70%為平滑肌瘤。起自粘膜的：乳頭狀瘤、腺瘤、息肉；起自粘膜下層的：平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊腫等。,50,食管平滑肌瘤,平滑肌瘤的影像學(xué)表現(xiàn)： 食管造影時(shí)呈圓形、卵圓形或生姜狀壁在性腫物，管腔偏心性狹窄，邊

16、緣光滑銳利，切線位腫物與食管之交界呈鈍角。,51,,52,（6）食管其他疾病——（8-1）食管撕裂：,概念：為發(fā)生于食管胃連接處或靠近賁門部的粘膜裂傷。影像學(xué)表現(xiàn)：食管下段靠近胃連接部的縱型積鋇區(qū)。,53,（6）食管其他疾病——（8-2）食管血腫：,概念： 一般指食管粘膜撕裂和損傷后，粘膜下的血管出血所致。影像學(xué)表現(xiàn)：雙對比像時(shí)，粘膜下呈類圓形邊緣光整的腫塊，切線位上腫塊與食管壁呈鈍角。,54,（6）食管其他疾病——（8

17、-3）食管膿腫：,概念： 常由食管壁損傷后感染所致，可分壁內(nèi)膿腫和食管周圍膿腫。,55,,56,（6）食管其他疾病—— （8-4）食管穿孔：,直接征象：泛影葡胺檢查，造影劑由瘺口 流出。間接征象：氣胸、縱隔氣腫。,57,,58,（6）食管其他疾病—— （8-5）食管白塞?。?概念： 為一多系統(tǒng)累及與免疫相關(guān)的疾病。影像學(xué)表現(xiàn)：雙對比相上表現(xiàn)為中下段食管出現(xiàn)散在淺表潰瘍。,59,（6）食管其他

18、疾病—— （8-6）食管閉鎖與食管氣管瘺：,60,食管閉鎖并食管氣管瘺，側(cè)位平片顯示食管充氣的盲囊，胃腸道充氣。導(dǎo)管插入盲囊顯示清楚。,61,（6）食管其他疾病—— （8-7）食管異物：,影像學(xué)表現(xiàn)： 1、不透光異物常規(guī)透視即可發(fā)現(xiàn)。 2、透光異物：吞絮鋇，呈鉤掛現(xiàn)象。,62,63,（6）食管其他疾病—— （8-8）食管裂孔疝：,概念： 胃賁門部一部分經(jīng)膈肌裂孔向上疝入至膈上。 影像學(xué)表現(xiàn)： 膈

19、肌上方可見疝囊影。,64,65,謝謝大家！,請多指教！,66,,,67,五、食管腫瘤——（2-1）食管惡性腫瘤：,早期癌：①斑塊型：病變粘膜處不規(guī)則，粗細(xì)不均，有如臥蠶狀，可有小龕影，局部管壁較僵硬，擴(kuò)張受限。②乳頭型：腫瘤呈乳頭狀充盈缺損，邊界清楚，局部粘膜中斷。③糜爛型：粘膜紊亂中斷，有不規(guī)則存鋇區(qū)，有如虛線狀或地圖狀，管壁舒張受限。④平坦型：鋇劑造影可無陽性表現(xiàn)，有時(shí)局部管壁較僵硬。,68,,中、晚期癌：①髓質(zhì)型：病變多

20、侵及食管全周，呈不規(guī)則的充盈缺損，管腔狹窄，粘膜破壞，常有大小不等的龕影。②蕈傘型：病變常只侵犯部分管壁，呈蕈狀扁平的充盈缺損，其中有條狀與腫物長軸一致的潰瘍，粘膜破壞。③潰瘍型：病變常只侵犯部分管壁，表現(xiàn)為較深的龕影，管腔狹窄不明顯。粘膜破壞，移行帶較清楚。④縮窄型：病變累及食管全周，管腔呈環(huán)狀或漏斗狀狹窄，范圍短。局部布粘膜平坦，近端食管明顯擴(kuò)張。⑤腔內(nèi)型：病變處見大的息肉狀充盈缺損，表面有糜爛或淺潰瘍所致的斑駁狀鋇劑殘留，