糖尿病腎病超聲多普勒診斷的臨床意義及中醫(yī)證型相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究采用彩色多普勒超聲影像技術(shù)（Color Doppler Ultrasound，CDUS）檢查正常成人及2型糖尿?。═ype2 Diabetes mellitus，DM）患者腎臟體積、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腎臟血流分布，腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的脈沖多普勒血流參數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為進(jìn)一步研究糖尿病腎病(Diabetic nephropathy，DN)的腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈的血流參數(shù)提供臨床價(jià)值。并將收集的病例進(jìn)行中醫(yī)分型，分析彩色多普勒超聲影像技術(shù)與中醫(yī)各

2、證型特點(diǎn)及診斷的相關(guān)性。探討彩色多普勒超聲檢查在糖尿病腎病早期診斷、觀察病程發(fā)展及指導(dǎo)治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)糖尿病腎病提供一種較為客觀的、量化的技術(shù)方法。
　　方法：選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院及門診治療的患者90例，根據(jù)24小時(shí)尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER），將糖尿病患者分為三組，隨后將90例患者進(jìn)行中醫(yī)四診分型分組。應(yīng)用彩色多普勒測(cè)量各組

3、腎臟大小、腎血流灌注情況，并測(cè)量腎臟三級(jí)動(dòng)脈血流的收縮峰值速度（maximal veloc ity，Vmax）、舒張期最低速度（minimal velocity，Vmin）、阻力指數(shù)（resistive index，RI）將各組參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　1.糖尿病組腎臟的長(zhǎng)徑（L）、寬度（W）、厚徑（T）和體積（V）均比正常對(duì)照組腎臟增大（p＜0.05）。
　　2.正常成人組腎臟皮質(zhì)由腎實(shí)質(zhì)外層向內(nèi)延伸至錐體

4、之間，回聲均勻，等于或略低于肝臟或脾臟回聲。髓質(zhì)回聲低于皮質(zhì)，腎錐體呈頂端指向腎竇的圓錐三角形弱回聲，皮、髓質(zhì)分界清晰。二維超聲觀察各組糖尿病患者腎臟實(shí)質(zhì)回聲與正常成人組之間不全相同（p＜0.05）。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)無(wú)明顯不同（p＞0.05）。早期 DN患者、臨床蛋白尿階段 DN患者腎臟實(shí)質(zhì)分級(jí)與正常成人組腎臟實(shí)質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。
　　3.DN3組主腎動(dòng)脈（master

5、renal arteries，MRA）、段動(dòng)脈（segmental renal arteries，SRA）、葉間動(dòng)脈（interlobar renal arteries，IRA）的Vmax、Vmin均低于DN2組、DN1組及正常對(duì)照組，DN3組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈Vmax與DN2組相比，P＞0.05，說(shuō)明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各組比較P＜0.05，P＜0.01，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而DN3組主腎動(dòng)脈、段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的RI明顯高于DN2

6、組、DN1組及正常對(duì)照組，P＜0.05，P＜0.01，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DN2組三級(jí)腎動(dòng)脈的Vmax、Vmin也低于DN1組及正常對(duì)照組，P＜0.05，P＜0.01，而RI高于DN1組及正常對(duì)照組，P＜0.05，P＜0.01，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DN1組的各級(jí)血流頻譜參數(shù)與正常對(duì)照組比較雖有一定的差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.使用彩色多普勒血流顯影技術(shù)（Color Doppler flow imaging,

7、CDFI）觀測(cè)低流速血流信號(hào)，并進(jìn)行分級(jí)。各組糖尿病患者腎內(nèi)血流分布與正常成人組之間不全相同(p＜0.05)。其中正常蛋白尿階段的糖尿病患者與正常成人組之間腎內(nèi) CDFI血流分級(jí)無(wú)明顯不同(p＞0.05)。早期 DN患者、臨床蛋白尿階段 DN患者與正常成人組腎內(nèi)CDFI血流分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　5.DN三組RI值的比較：痰濕血瘀型明顯高于氣陰兩虛型（P<0.05）；痰濕血瘀型高于陰陽(yáng)兩虛型（P<0.05）。<

8、br>　　結(jié)論：
　　1.超聲常規(guī)檢查腎臟對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展及診治具有較大的臨床意義。
　　2.糖尿病腎病患者的腎內(nèi)彩色血流灌注、脈沖多普勒血流參數(shù)均有改變，其中以末梢動(dòng)脈的血流參數(shù)變化顯著，以血流阻力指數(shù)的臨床意義明確。
　　3.早期糖尿病腎病患者在腎功能改變之前，即已存在腎臟體積的增大。彩色多普勒超聲能精密地測(cè)量腎臟體積的大小，且顯示隨病情損傷程度的加重，腎臟體積進(jìn)一步增大。
　　4.糖尿病腎病腎內(nèi)血