血液透析血路管靜脈壺顆粒物形成的調(diào)查與相關(guān)因素分析.pdf

1、目的:調(diào)查維持性血液透析血路管靜脈壺內(nèi)顆粒物的成分并初步探討顆粒物形成的影響因素。
　　方法:利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)和電鏡掃描確定顆粒物的組成。在2016年1～2月，在征得了浙江省嵊州市人民醫(yī)院的血液透析中心92名門(mén)診患者的知情同意后進(jìn)行觀察，運(yùn)用文獻(xiàn)綜述法收集了包括有關(guān)人口學(xué)、病史及透析治療在內(nèi)的34項(xiàng)變量。觀察期間所有血路管靜脈壺中持續(xù)有顆粒物（觀察期間患者每次血液透析后靜脈壺均有顆粒物存在）的34名患者定為顆粒物組，血路管靜脈壺中持續(xù)

2、無(wú)顆粒物（觀察期間患者每次血液透析后靜脈壺中沒(méi)有顆粒物）的20名患者定為無(wú)顆粒物組，其余顆粒物時(shí)有時(shí)無(wú)的38名患者不列在試驗(yàn)范圍之內(nèi)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的單因素分析，得出顆粒物形成的相關(guān)因素。將單因素分析結(jié)果P＜0.05的因素引入logistic回歸方程，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)中將低分子肝素鈉的注射方式由血路管動(dòng)脈端注入改為上機(jī)前血管通路靜脈端注射，再次進(jìn)行顆粒物的觀察。在補(bǔ)充調(diào)查中，通過(guò)問(wèn)卷星采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)全國(guó)

3、105家血液透析中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　結(jié)果:我們比較了顆粒物組與無(wú)顆粒物組的患者之間的基線人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，在年齡，糖尿病，或透析處方特征方面，兩組之間沒(méi)有明顯差異。（見(jiàn)表3.1）維持性血液透析符合實(shí)驗(yàn)要求的54名門(mén)診患者中，34名患者的靜脈壺中持續(xù)有顆粒物形成，占63％。對(duì)符合實(shí)驗(yàn)要求的54名患者共進(jìn)行了586次透析觀察，其中有377次出現(xiàn)顆粒物的現(xiàn)象。微觀和生物化學(xué)分析顯示，顆粒物為病理學(xué)意義上的白色血栓，由活化的血小板和纖維蛋白

4、聚集形成，并嵌入少量紅細(xì)胞。經(jīng)單因素分析，患者的性別、吸煙、于體重、低分子肝素鈉、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、靜脈壓、透析液溫度、血管通路血栓形成與顆粒物的形成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將單因素分析結(jié)果P＜0.05的因素引入logistic回歸方程，進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果顯示，低分子肝素鈉(OR=1.001，P＜0.01)因素具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改變低分子肝素鈉的注射方法的試驗(yàn)中，采用校正配對(duì)卡方檢驗(yàn)，P＜

5、0.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明低分子肝素的注射方法由血路管動(dòng)脈端注入改為上機(jī)前血管通路靜脈端注射，可能對(duì)減少白色血栓的產(chǎn)生有所幫助。補(bǔ)充的問(wèn)卷調(diào)查顯示，在參與調(diào)查的全國(guó)105家血液透析中心（其中一級(jí)醫(yī)院占1.9％，二級(jí)醫(yī)院占69.52％，三級(jí)醫(yī)院占28.57％）中，在血液透析結(jié)束后是否觀察到血路管靜脈壺濾網(wǎng)處顆粒物的問(wèn)題中，偶爾看到占74.29％，經(jīng)?？吹秸?0.48％，沒(méi)看到過(guò)占8.57％，沒(méi)注意占6.67％。
　　結(jié)論:對(duì)

6、血液透析血路管靜脈壺顆粒物的分析后得出顆粒物是由活化的血小板和纖維蛋白聚集形成，并嵌入少量紅細(xì)胞。單因素分析中，男性、吸煙、血管通路血栓形成、干體重、低分子肝素鈉、hsCRP、靜脈壓、透析液溫度這八項(xiàng)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將八項(xiàng)因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析后，只有低分子肝素鈉進(jìn)入方程式，顯示低分子肝素鈉具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中將低分子肝素的注射方法由血路管動(dòng)脈端注入改為上機(jī)前血管通路靜脈端注射，可能對(duì)減少白色血栓的產(chǎn)生有