經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)在ICU全麻術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者，在機(jī)械通氣過程中，動(dòng)態(tài)觀測(cè)患者的PaCO2、PaO2以及Lac等測(cè)量值的水平變化對(duì)觀察患者的治療效果、及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、保證治療效果具有非常重要的意義。目前最廣泛使用的方法是動(dòng)脈血?dú)夥治觯l繁的抽取動(dòng)脈血標(biāo)本給患者帶來許多不便，并且可能增加感染的機(jī)會(huì)。目前已有研究證實(shí)在成人中經(jīng)皮二氧化碳和經(jīng)皮氧分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓及氧分壓具有良好的一致性，并且在兒童尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室中也得到了廣泛的應(yīng)用。

2、>　　由于創(chuàng)傷打擊、術(shù)中不恰當(dāng)?shù)难h(huán)或呼吸處理等原因，手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)全身或局部有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足及組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂，無氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸大量生成，并且乳酸水平的升高通常發(fā)生的較早，而常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)仍處于正常范圍。及早發(fā)現(xiàn)患者循環(huán)灌注紊亂，并采取有效的措施對(duì)于提高預(yù)后有重要的意義。有研究表明經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)能夠消除動(dòng)脈血?dú)夂臀鯘舛鹊挠绊?，在循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，經(jīng)皮指數(shù)可反應(yīng)患者休克的程度，PtcO2

3、/PaO2＞0.7提示患者組織灌注良好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
　　目的：
　　通過研究全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU需要行機(jī)械通氣的患者中經(jīng)皮監(jiān)測(cè)(PtcCO2及PtcO2)與動(dòng)脈血?dú)夥治龆趸挤謮?PaCO2)和氧分壓(PaO2)值的相關(guān)性，探討術(shù)后不同時(shí)期以及不同吸氧濃度時(shí)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)(PtcCO2及PtcO2)結(jié)果對(duì)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值，并對(duì)經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其在反應(yīng)術(shù)后患者組織灌注方面的應(yīng)用，以評(píng)

4、估該方法作為一種無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段在ICU中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1、研究對(duì)象
　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
　　選擇山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科自2015年12月至2016年3月期間全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的患者。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
　　妊娠或年齡＜18歲;經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)禁忌:前胸部皮膚有破潰;術(shù)前即有嚴(yán)重心肺疾患;患者/家屬不同意。
　　2、研究思路:
　　患者轉(zhuǎn)入ICU病房

5、后，在常規(guī)監(jiān)測(cè)（血壓BP、心率HR）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行持續(xù)經(jīng)皮血?dú)?同時(shí)測(cè)量PtcO2和PtcCO2)監(jiān)測(cè)。
　　2.1 資料收集:患者轉(zhuǎn)入ICU后即刻放置經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測(cè)電極，待PtcO2和PtcCO2讀數(shù)穩(wěn)定后(10-15min)記為轉(zhuǎn)入時(shí)數(shù)值，采集同一時(shí)刻動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄PaO2、PaCO2、Lac及PtcO2、PtcCO2的值，同時(shí)記錄各對(duì)應(yīng)點(diǎn)患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果。
　　2.2 經(jīng)皮血?dú)鈪?shù)（PtcO

6、2和PtcCO2）的監(jiān)測(cè):使用TCM4經(jīng)皮監(jiān)測(cè)儀（丹麥雷度公司）。嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)氣體校正后，酒精消毒皮膚，放置固定環(huán)，固定傳感器。PtcCO2及PtcO2的測(cè)定部位為前胸部皮膚菲薄部位，電極溫度為44℃，連續(xù)使用4小時(shí)候進(jìn)行更換，防止皮膚灼傷。
　　2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS22.0軟件包進(jìn)行，P＜0.05為差異有顯著性。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，PtcCO2、PtcO2和PaCO2、PaO2之

7、間分別進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析，組間相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析（Pearson相關(guān)）。
　　結(jié)果：
　　1、患者總體資料:
　　共入組65例患者，其中男性35例，女性30例?；颊呷丝诮y(tǒng)計(jì)學(xué)及生命體征統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。
　　2、經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)/氧分壓(PtcO2)與動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)/氧分壓(PaO2)的比較:
　　PtcCO2與PaCO2之間存在顯著正相

8、關(guān)(r=0.820，p＜0.01)。PaO2與PtcO2存在顯著正相關(guān)(r=0.923,p＜0.01)，PaO2均大于PtcO2(147.88±76.33mmHg，94.76±29.10mmHg)(p＜0.01)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2,線性相關(guān)關(guān)系見圖1、圖2。
　　3、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)(轉(zhuǎn)入時(shí)T0、拔除氣管插管前T1、轉(zhuǎn)出時(shí)T2)PtcCO2/PtcO2與PaCO2/PaO2的相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
　　在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)

9、各組PtcCO2/PaCO2及PtcO2/PaO2之間均呈顯著正相關(guān)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3,相關(guān)性分析見圖6-11。
　　4、不同吸氧濃度下PtcCO2與PtcO2相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:選取所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果中吸氧濃度分別為21％、40％、50％的數(shù)據(jù)分為三組，經(jīng)雙變量相關(guān)及線性回歸分析，結(jié)果顯示在不同吸入氧濃度時(shí)，PtcO2與PaO2均具有良好的線性相關(guān)（統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4,相關(guān)性分析見圖3-5）。
　　5、總體及不同吸氧濃度下

10、經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)的測(cè)定:
　　總體PtcO2/PaO2的值為0.74±0.13,FIO2為21％、40％、50％時(shí)PtcO2/PaO2的值分別為0.76±0.10，0.73±0.13,0.72±0.14。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示F=1.754,P=0.176,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表格5）
　　結(jié)論：
　　1、PtcO2與PaO2呈顯著正相關(guān)，PtcCO2與PaCO2呈顯著正相關(guān)，并且在術(shù)后不同時(shí)間