右胸導(dǎo)聯(lián)--流出道室性心律失常體表心電圖定位新方法.pdf

1、目的:前瞻性地納入起源于心室流出道室性早搏(PVC)病例的術(shù)前右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖，分析總結(jié)右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖特征在定位流出道PVC起源部位中的價(jià)值。
　　方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年10月至2017年10月間因癥狀性頻發(fā)PVC入院，室早體表心電圖(ECG)提示為流出道來源（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈高大單相R波）的患者為研究對(duì)象，射頻消融術(shù)前行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG+右室導(dǎo)聯(lián)(V3R、V4R、V5R)心電圖，根據(jù)術(shù)中X線及CART0

2、3系統(tǒng)確定的成功消融靶點(diǎn)位置，分左室流出道(LVOT)組及右室流出道(RVOT)組，總結(jié)兩組來源的PVC在12導(dǎo)聯(lián)心電圖及右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的特征，對(duì)比分析右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖特征在定位LVOT與RVOT起源的價(jià)值。
　　結(jié)果:共有63例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例入選，就診年齡16-82歲，平均就診年齡52.30±15.28歲，其中女性50名，男性13名，男女比例約1∶4(13∶50)，病程48(16，80)月，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖記錄到術(shù)前PVC負(fù)

3、荷10.6％-46.1％，平均負(fù)荷21.56±9.16％。起源于RVOT者39例(61.9％)，其中游離壁8例(12.7％)，間隔部18例(28.6％)，肺動(dòng)脈瓣上13例(20.6％);起源于LVOT24例(38.1％)，其中左冠竇(LCC)11例(17.5％)，右冠竇(RCC)3例(4.8％)，無冠竇(NCC)2例(3.2％)，主動(dòng)脈瓣二尖瓣連接處(AMC)4例(6.3％)，主動(dòng)脈瓣下4例(6.3％)。兩組在性別分布、PVC病程、24

4、小時(shí)PVC數(shù)量、PVC負(fù)荷、PVC QRS波時(shí)限方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG特征分析，PVC時(shí)胸前移行導(dǎo)聯(lián)RVOT組明顯晚于LVOT組[3.5(2.5，3.5)VS0(0，2.5)，P＜0.001];胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)RVOT組顯著大于LVOT組，[0(0，1)VS-2.5(-2.875，-1.0)，P＜0.001];Vi導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限RVOT組顯著小于LVOT組，(37.87±28.62ms VS106.17±52.

5、92ms，P＜0.001);V1導(dǎo)聯(lián)PVC時(shí)R波時(shí)限比RVOT組明顯小于LVOT組，(0.25±0.18ms VS0.74±0.33ms，P＜0.001);V2導(dǎo)聯(lián)PVC時(shí)R波振幅指數(shù)RVOT組明顯小于LVOT組，(0.19±0.17VS0.69±0.27，P＜0.001);V2導(dǎo)聯(lián)PVC時(shí)R波時(shí)限比RVOT組顯著小于LVOT組，(0.34±0.12ms VS0.75±0.20ms，P＜0.001);SV2/RV3比值RVOT組明顯大于

6、LVOT組，(4.07±2.73VS0.43±0.52，P＜0.001)。以胸前導(dǎo)聯(lián)移行在V3導(dǎo)聯(lián)之前預(yù)測(cè)LVOT起源，其敏感性95.8％，特異性96.6％，陽性預(yù)測(cè)值67.6％，陰性預(yù)測(cè)值96.6％;以V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅指數(shù)＞30％預(yù)測(cè)LVOT起源敏感性87.5％，特異性92.3％，陽性預(yù)測(cè)值91.3％，陰性預(yù)測(cè)值90％;以V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)限指數(shù)＞50％預(yù)測(cè)LVOT起源敏感性70.8％，特異性92.3％，陽性預(yù)測(cè)值85.0％，陰性預(yù)測(cè)值8

7、3.7％;以胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)＜0預(yù)測(cè)LVOT起源其敏感性87.5％，特異性97.4％，陽性預(yù)測(cè)值95.4％，陰性預(yù)測(cè)值92.7％;以SV2/RV3≤1.5預(yù)測(cè)LVOT起源其敏感性95.8，特異性84.6％，陽性預(yù)測(cè)值79.3％，陰性預(yù)測(cè)值97.1％。
　　右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果中，V3R導(dǎo)聯(lián)QRS波形，RVOT組39例中36例波形為rS/rs，3例為Rs/RS;LVOT組24例中，13例為R/r，3例為rS/rs，6例為qr/qR/q

8、rs，1例為RS。V4R導(dǎo)聯(lián)波形，RVOT組39例中，35例為rS/rs，4例為RS/Rs;LVOT組24例中，17例為R/r，6例為qr/qR/qrs，1例RS。V5R導(dǎo)聯(lián)波形，RVOT組39例中，28例為rS/rs，1例為RS，9例為r，1例為qr;LVOT組24例中，3例為rS/rs，1例為RS，15例為R/r，5例為qr/qrs。不同部位起源點(diǎn)PVC在右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖有其特征表現(xiàn)，RVOT組主要為rS或rs為波形，少數(shù)為RS或Rs

9、波形，LVOT組主要為R或r波形，其次qr或qR或qrs波形。右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖特征表現(xiàn)在V4R導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)更突出，更具有代表性，以V4R導(dǎo)聯(lián)波形特征定位流出道室早起源部位為研究，利用Fisher檢驗(yàn)進(jìn)行列數(shù)分布計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.001，二組間例數(shù)分布具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以V4R呈R/r或qr/qR/qrs預(yù)測(cè)LVOT起源其敏感性95.8％，特異性100％，陽性預(yù)測(cè)值100％，陰性預(yù)測(cè)值97.5％;以V4R呈rS/Rs/rs預(yù)測(cè)RV

10、OT起源，其敏感性100％，特異性95.8％，陽性預(yù)測(cè)值97.5％，陰性預(yù)測(cè)值100％。
　　結(jié)論:右胸導(dǎo)聯(lián)V3R-V5R心電圖在流出道室性心律失常時(shí)有其特征波形表現(xiàn)，RVOT起源者主要為rS或rs為波形，少數(shù)為RS或Rs波形，LVOT起源主要為R或r波形，其次qr或qR或qrs波形。右胸導(dǎo)聯(lián)心電圖特征在V4R導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)更突出，更具代表性，在定位LVOT或RVOT起源室性心律失常方面具有更高的敏感性和特異性，可以作為流出道室性心律失