坦索羅辛對(duì)輸尿管結(jié)石排石及緩解腎絞痛作用的臨床研究.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用α受體阻滯劑坦索羅辛,進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,全面評(píng)估α受體阻滯劑對(duì)于輸尿管結(jié)石的排石療效和對(duì)腎絞痛的緩解疼痛作用,以及應(yīng)用于臨床的安全性。
　　 對(duì)象和方法:
　　 選取154例我院2007年4月至2008年3月門急診和住院病人,臨床有腎絞痛癥狀并診斷輸尿管結(jié)石(直徑≤1cm)的患者,排除不符合藥物排石標(biāo)準(zhǔn)的病例:嚴(yán)重腎積水(腎集合系統(tǒng)分離＞2.5cm),高熱(體溫＞38℃),嚴(yán)重感染,腎功能

2、不全,妊娠期患者。其中男性110例,年齡18-72歲,女性44例,年齡20-68歲。同時(shí)詳細(xì)記錄病例中結(jié)石位置、大小。全部病例隨機(jī)分為A、B、C三組。A組口服α受體阻滯劑坦索羅辛0.4mg/天,與其它兩組對(duì)照,對(duì)照組B組:口服山莨菪堿片10mg,3次/天,對(duì)照組C組:口服硝苯地平片10mg,3次/天。觀察4周,記錄患者的排石時(shí)間及排石情況。對(duì)于腎絞痛的患者采用數(shù)字疼痛評(píng)分法,記錄下用藥前后患者疼痛情況,并進(jìn)行評(píng)分。
　　 結(jié)果:

3、
　　 1不同位置結(jié)石排石率及排石時(shí)間對(duì)比
　　 1.1總排石率對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組的總排石率為86.5％(45/52),B組總排石率60.8％(31/51),C組總排石率60.8％(31/51),A組與兩者相比,排石率都有顯著性差異(P=0.003;P=0.003);排石天數(shù),A組為7.8±3.8天,B組為10.4±4.7天,C組為9.9±4.0天,A組與B、C組相比都有顯著性差異(P=0.004;P=0.009)

4、。
　　 1.2分段排石率對(duì)比
　　 1.2.1上段結(jié)石排石率和排石時(shí)間對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組上段結(jié)石的排石率為62.5％(5/8),B組上段結(jié)石的排石率為33.3％(3/9),C組上段結(jié)石的排石率為50.0％(5/10),排石率A組與B、C組相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.23;P=0.57)。排石天數(shù),A組上段結(jié)石排石時(shí)間為12.2±2.9天,B組為11.7±6.0天,C組為11.8±4.7天,排石時(shí)間A組分別與B、

5、C組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.64,P=O.56)。
　　 1.2.2中段結(jié)石排石率和排石時(shí)間對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組中段結(jié)石的排石率為91.6％(11/12),B組中段結(jié)石的排石率為54.5％(6/11),C組中段結(jié)石的排石率為53.3％(8/15),排石率A組與B組,C組相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.04;P=0.03)。排石天數(shù),A組中段結(jié)石排石時(shí)間為8.2±4.0天,B組為12.0±3.3天,C組為11.9±3.9天,A

6、組與B、C組相比都有顯著性差異(P=0.03;P=0.03)。1.2.3下段結(jié)石排石率和排石時(shí)間對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組下段結(jié)石的排石率為90.6％(29/32),B組下段結(jié)石的排石率為71.0％(22/31),C組下段結(jié)石的排石率為69.2％(18/26),A組與B、C組相比,排石率都有顯著性差異(P=0.04;P=0.04)。A組下段結(jié)石排石時(shí)間為6.8±3.3天,B組為9.9±4.9天,C組為8.6±3.5天,A組與B、C組相比都

7、有顯著性差異(P=0.005;P=0.04)。
　　 2大小不同結(jié)石的排石率與排石時(shí)間對(duì)比:根據(jù)結(jié)石直徑將病例分為≤5mm和＞5ram(≤1cm)兩組。
　　 2.1≤5mm的結(jié)石排石率和排石時(shí)間對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組排石率為87.0％(20/23),B組排石率為76.9％(20/26),C組排石率為68.0％(17/25),排石率A組與B、C組相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.2;P=0.1)。A組排石時(shí)間為6.3±3.0

8、天,B組為9.4±4.2天,C組為9.2±3.9天,A組與B、C組相比都有顯著性差異(P=0.02;P=0.01)。
　　 2.2＞5mm(≤1cm)的結(jié)石排石率和排石時(shí)間對(duì)比:與對(duì)照組相比,A組排石率為89.3％(25/28),B組排石率為44.O％(11/25),C組排石率為53.8％(14/26),A組與B、C組相比,排石率都有顯著性差異(P=0.002;P=0.004)。A組排石時(shí)間為7.8±4.4天,B組為12.7±4

9、.5天,C組為10.1±4.0天,A組與B、C組相比都有顯著性差異(P=0.01;P=0.005)。
　　 3癥狀緩解情況
　　 3.1腎絞痛緩解情況的對(duì)比:采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[1]對(duì)腎絞痛患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估,A組患者平均疼痛分值為6.8分,疼痛緩解率為86.5％(45/52),緩解后平均疼痛分值為3.5分,B組平均疼痛分值為6.5分,疼痛緩解率為68.6％(35/51),緩解后平均疼痛分值為4.9分,C組組

10、平均疼痛分值為7.1分,疼痛緩解率為74.5％(38/51),緩解后平均疼痛分值為4.5分。A組與B組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.03),與C組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.4)。
　　 3.2對(duì)排尿的影響比較:A組患者排尿困難發(fā)生率為0(0/52),B組患者困難發(fā)生率為19.6％(10/51),兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C組患者排尿困難發(fā)生率為0(0/51),A組與C組相比無差異。
　　 3.3尿頻、尿急癥狀緩解:A組患者下尿路癥狀

11、緩解率為88.0％(22/25),B組患者下尿路癥狀緩解率為62.5％(15/24),C組患者緩解率為60.9％(14/23);A組與B、C組相比有顯著性差異(P=0.04;P=0.03)。
　　 4藥物的副作用及不良反應(yīng)
　　 三組中均未出現(xiàn)重大的藥物不良反應(yīng),主要不良反應(yīng)包括頭暈,口干,腹瀉,排尿困難。三組藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)均較少,其中B組口干和排尿困難發(fā)生率相對(duì)較高,B組中口干發(fā)生率為41.2％(21/51),排尿困

12、難發(fā)生率為19.6％(10/51)。A組中口干和排尿困難的發(fā)生率均小于B組,口干發(fā)生率為2.0％(1/52),排尿困難發(fā)生率為0(0/52)。其中兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004)。與C組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、坦索羅辛能促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出,對(duì)于輸尿管下段結(jié)石及膀胱壁間段結(jié)石,明顯增加排石率,縮短排石時(shí)間。從而降低后期侵入性治療率,減輕患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。
　　 2、對(duì)于5mm以上的輸尿管

13、結(jié)石,坦索羅辛能增加結(jié)石排出率;不論對(duì)于5mm以下還是5mm以上的輸尿管結(jié)石,坦索羅辛均能縮短排石時(shí)間,故對(duì)于較大的結(jié)石,坦索羅辛的效果更加明顯。
　　 3、坦索羅辛有效地減輕腎絞痛,縮短疼痛緩解時(shí)間,對(duì)改善輸尿管結(jié)石患者的尿頻、尿急癥狀效果明顯,同時(shí)改善患者的排尿情況。
　　 4、0.4mg/d坦索羅辛對(duì)下段輸尿管結(jié)石治療安全有效,無明顯重大不良反應(yīng),與山莨菪堿相比,口干等副作用發(fā)生率低,不增加排尿困難,同時(shí)對(duì)與老年患