益腎排石合劑防治腎結(jié)石的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察益腎排石合劑對(duì)腎結(jié)石的影響，分析益腎排石合劑對(duì)腎結(jié)石的排石及溶石作用，探討益腎排石合劑防治腎結(jié)石的機(jī)制，為腎結(jié)石的臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　一、益腎排石合劑對(duì)PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石治療的臨床觀察
　　將所收集的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的49例PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組:出院子益腎排石合劑（50ml，口服，2次/日）+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（0.2m

2、g，飯后服，1次/日）。對(duì)照組:出院予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(0.2mg，飯后服，1次/日)。1個(gè)月為1療程，并囑多飲水。兩組用藥時(shí)間1個(gè)月，1～2個(gè)月返院拔除輸尿管支架時(shí)復(fù)查KUB，觀察與術(shù)后3天復(fù)查KUB所顯示殘留腎結(jié)石的改變情況。
　　二、益腎排石合劑防治腎草酸鈣結(jié)石機(jī)制的研究
　?。ㄒ唬?shí)驗(yàn)動(dòng)物分組及給藥方法
　　將40只SPF級(jí)雄性SD大鼠，隨機(jī)分為5組，每組8只。空白組:常規(guī)喂養(yǎng)(14天);模型組:1％乙二醇

3、自由飲水+2％氯化銨灌胃2ml/只/天+10％葡萄糖酸鈣腹腔注射1.5ml/只/天（14天）;防石組:1％乙二醇自由飲水+上午（予益腎排石合劑灌胃4ml/只/天）+下午（2％氯化銨灌胃2ml/只/天+10％葡萄糖酸鈣腹腔注射1.5ml/只/天）（14天）;溶石組:1％乙二醇自由飲水+2％氯化銨灌胃2ml/只/天+10％葡萄糖酸鈣腹腔注射1.5ml/只/天（14天），第15天改為正常自由飲水+上午予益腎排石合劑灌胃4ml/只/天（14天）

4、;溶石對(duì)照組:1％乙二醇自由飲水+2％氯化銨灌胃2ml/只/天+10％葡萄糖酸鈣腹腔注射1.5ml/只/天（14天），第15天改為常規(guī)喂養(yǎng)(14天)。
　?。ǘ?shí)驗(yàn)動(dòng)物的取材及觀察指標(biāo)
　　分別于14天和28天，麻醉后剖腹抽取大鼠腹主動(dòng)脈血4ml測(cè)血肌酐水平，完整切取右腎，10％甲醛溶液固定，做HE染色切片，分別在40倍、100倍400倍光學(xué)顯微鏡下觀察腎病理切片中腎臟病理改變及草酸鈣結(jié)晶的沉積情況，完整切取左腎，稱重，制

5、備成10％的腎臟組織勻漿液，分別檢測(cè)組織勻漿液中的蛋白濃度、丙二醛(MDA)含量和總超氧化物歧化酶(T-SOD)活力。
　?。ㄈ┙y(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　所有資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05時(shí)提示無(wú)明顯差別，而當(dāng)P≤0.05時(shí)，被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　一、益腎排石合劑對(duì)PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石治療后改變的結(jié)果，

6、治療前兩組患者性別和年齡差別比較，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;治療后復(fù)查KUB顯示殘留腎結(jié)石改變情況（縮小、減少、下移、不變、增大），經(jīng)秩和檢驗(yàn)(P＜0.05)兩組比較有顯著差異，治療組對(duì)PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石的排石和溶石效果優(yōu)于對(duì)照組。
　　二、實(shí)驗(yàn)大鼠分別經(jīng)14天和28天喂養(yǎng)后處死取材，模型組與空白組比較，左腎組織總SOD活力、MDA含量、重量及血肌酐水平經(jīng)t檢驗(yàn)，均有顯著差異(P＜0.01)，右

7、腎草酸鈣結(jié)晶沉積程度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-3.655，P＜0.01，有顯著差異;防石組與模型組比較，左腎組織總SOD活力、MDA含量、重量及血肌酐水平經(jīng)t檢驗(yàn)，均有顯著差異（P＜0.01），右腎草酸鈣結(jié)晶沉積程度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.449，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;溶石組與溶石對(duì)照組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，左腎組織MDA含量與重量均有顯著差異(P＜0.01)，左腎組織總SOD活力與血肌酐水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，右腎草酸鈣結(jié)晶

8、沉積程度經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.730，P＜0.01，有顯著差異;
　　三、肉眼觀察雙腎，空白組大鼠腎臟大小正常，顏色紅潤(rùn);其余4組大鼠腎臟顏色均有不同程度轉(zhuǎn)淡或發(fā)白，形態(tài)均有不同程度腫脹，又以模型組和溶石對(duì)照組較為明顯。光學(xué)顯微鏡下觀察右腎病理切片，空白組大鼠腎臟內(nèi)無(wú)草酸鈣結(jié)晶形成，腎小管無(wú)明顯擴(kuò)張，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)細(xì)胞有序排列，結(jié)構(gòu)清晰，腎小球形狀規(guī)則;模型組與溶石對(duì)照組大鼠腎臟可見腎皮質(zhì)或腎髓質(zhì)區(qū)草酸鈣結(jié)晶大量沉積于腎小管內(nèi)，腎

9、皮質(zhì)區(qū)尤為顯著，結(jié)晶呈不規(guī)則形態(tài)，團(tuán)簇狀甚至成堆聚集成一片，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)細(xì)胞排列紊亂，腎小管明顯擴(kuò)張，腎小球形態(tài)不規(guī)則;防石組大鼠腎臟亦可見有較多結(jié)晶沉積，較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)細(xì)胞排列紊亂，腎小管擴(kuò)張程度及腎小球形態(tài)不規(guī)則較模型組有所改善;而溶石組大鼠腎臟則見少量結(jié)晶散在分布于各腎小管管腔內(nèi)，腎小管部分輕微擴(kuò)張，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)細(xì)胞大部分排列整齊，結(jié)構(gòu)尚清晰，腎小球形狀基本規(guī)則。
　　結(jié)論:
　

10、　一、腎結(jié)石的主要病機(jī)不單純?yōu)槟I虛濕熱，而主要為腎虛夾實(shí)。
　　二、益腎排石合劑對(duì)PCNL術(shù)后殘留腎結(jié)石具有一定的排石和溶石作用。
　　三、益腎排石合劑能改善腎臟缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，抑制并改善腎小管擴(kuò)張程度，增強(qiáng)腎組織清除氧自由基的作用和減輕腎組織細(xì)胞遭受氧自由基攻擊程度，抑制大鼠腎草酸鈣結(jié)晶的形成和減少腎草酸鈣結(jié)晶的沉積程度。
　　四、益腎排石合劑防治腎結(jié)石的形成的機(jī)制可能與益腎排石合劑改善腎臟缺血缺氧狀