重慶市中老年人群門診服務需求和利用及影響因素研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人們生育觀念轉(zhuǎn)變，在未來的幾十年里，中老年人口必將出現(xiàn)急劇增長的趨勢，尤其是老年人口可能出現(xiàn)爆發(fā)式的增長。中老年人群是慢性疾病高發(fā)的群體，人口老齡化必定對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務帶來一定沖擊。進入新世紀以來，重慶市經(jīng)濟進入快速發(fā)展階段，城鎮(zhèn)化水平提高的同時，老年人口規(guī)模也迅速增長，截止到2014年末老年人口占總人口比重的12％。2012年，重慶市醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達1.33億人次，比上年增加77.6萬人次（增長率

2、為6.20％），2012年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構的平均就診為3.98次，人口老齡化背景下重慶市的衛(wèi)生服務需求增長迅速。針對中老年人慢性病發(fā)病率高的特點，重慶市出臺了特殊疾病管理辦法，患有管理辦法中規(guī)定的慢性疾病和重大疾病的患者可以享受特殊門診服務。該辦法也取得了一些成效，如患有特殊疾病患者的醫(yī)療費用報銷不受門檻費的限制，患者的經(jīng)濟負擔得以減輕，特殊疾病管理辦法的出臺旨在幫助減輕患者的就醫(yī)負擔，幫助患者盡可能利用衛(wèi)生服務，滿足患者的衛(wèi)生服務需

3、求，然而現(xiàn)行的制度安排是否適應新形勢下人口老齡化背景下的中老年人門診服務需求和供給現(xiàn)狀還不得而知。因此本文通過研究在人口老齡化背景下的重慶市中老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用和醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的現(xiàn)狀，尤其是中老年人對門診服務利用和需求情況，探討中老年門診服務利用的可待提升的空間和服務過程的不足，尋求合理配置衛(wèi)生資源的方法。
　　本文總共有七章。第一章描述了我國人口老齡化以及老年人群慢性疾病發(fā)病率日益顯著的研究背景，總結了先前其他關于新形

4、勢下老年人群的門診服務需求和利用的國內(nèi)外研究成果，并在此基礎上介紹本論文的主要研究內(nèi)容、研究目的和創(chuàng)新點與不足。第二章介紹了本文所采用的數(shù)據(jù)的來源，其樣本抽取方法以及本文將采用的統(tǒng)計模型方法。第三章重慶市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況與樣本的描述性統(tǒng)計分析，該章節(jié)分為兩大部分，第一部分介紹了重慶市社會、經(jīng)濟發(fā)展情況，醫(yī)療服務供給能力，醫(yī)療服務需求情況，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險政策;第二節(jié)介紹了樣本數(shù)據(jù)的基本情況，對樣本數(shù)據(jù)的男女比例、年齡比例、參加醫(yī)保情

5、況、受教育程度、疾病預防意識、健康生活方式、社會交往狀況等主要變量進行描述性的統(tǒng)計分析。第四章是主要是對門診服務需求的實證研究，主要分為兩個大的部分:第一部分描述調(diào)查地區(qū)居民的兩周患病率，慢性疾病患病率以及各慢性病的患病率等，第二部分通過卡方檢驗和Logistic回歸模型分析性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、家庭年人均收入、吸煙和飲酒行為以及社會交往狀況中哪些因素對慢性疾病有顯著影響，從而了解影響門診服務需求的影響因素。第五章對門診服務

6、利用的進行實證研究，主要分為兩個大的部分:第一部分做用卡方檢驗做單因素分析，即分別就年齡、性別、有無慢性疾病、婚姻狀況、家庭年人均收入、文化程度、醫(yī)療保險參保情況、醫(yī)療費用的報銷方式等因素等對門診服務利用的影響分析;第二部分是進行多因素分析的Logistic回歸模型，分析年齡、性別、有無慢性疾病、婚姻狀況、家庭年人均收入、文化程度、醫(yī)療保險參保情況、醫(yī)療費用報銷方式共同對門診服務利用的影響。第六、七章進行總結和建議。概括總結論文對門診服

7、務需求、利用進行研究后所得出的結論，在結論基礎之上提出如何改善老年人群門診服務利用狀況的一些建議。
　　通過研究發(fā)現(xiàn):(1)基本醫(yī)療保險和健康狀況是中老年人門診服務利用的主要影響因素，其他如家庭年人均收入、受教育水平、性別、年齡以及戶籍類型對門診利用決策有一定影響;(2)不同醫(yī)療保險對門診利用的影響程度不一樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保者的門診利用率最高，也進一步表明了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險能激勵患者積極就診;(3)而不恰當?shù)尼t(yī)療費用報銷

8、方式和較低的經(jīng)濟水平低會阻礙醫(yī)療服務的利用，與事后報銷醫(yī)療費用相比，實時報銷的就診率更高，與低收入者相比，高收入者的就診率更高;事實說明不當?shù)馁M用報銷方式和較低經(jīng)濟水平都會導致醫(yī)療服務需求得不到滿足。(4)戶籍類型也顯著的影響著四周就診情況，統(tǒng)一居民戶口的就診率高于城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的就診率，究其原因主要是戶籍的統(tǒng)一是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革發(fā)展的標志之一，也意味著城鄉(xiāng)地區(qū)的公共福利逐漸走向一致，農(nóng)村居民可獲得利益的提升空間更多，因而隨著農(nóng)村居民福

9、利的增進，其在對自身健康的投入也就更多，對門診服務利用率也相應提高。
　　本文得出以下結論:(1)慢性病是影響中老年人健康的主要因素，社會支持影響地位上升;(2)中老年人門診服務需求大，健康狀況和醫(yī)保類型是主要影響因素;(3)中老年人門診服務利用總體不足，存在較大潛在需求;(4)基層衛(wèi)生機構是中老年人首選就診機構，就診流向合理;(5)醫(yī)藥費用增加，抑制了醫(yī)療衛(wèi)生服務利用的增長。
　　基于以上結論給出如下建議:(1)做好基本公