中國城市地區(qū)控制空氣污染的心血管健康獲益及中國成年人腹型肥胖與高血壓發(fā)病風險的前瞻性研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分進行論述：
　　第一部分 中國城市地區(qū)控制空氣污染的心血管健康獲益
　　目的：
　　空氣污染已經(jīng)成為我國面臨的一個重要的環(huán)境與公共衛(wèi)生問題。在可改變的危險因素中，空氣污染位列造成我國疾病負擔的第四位。2008年北京奧運會召開期間，中國政府采取了一系列嚴格的減排措施保證空氣質量。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，降低細顆粒物(PM2.5)水平能減少心血管疾病和全因死亡。本研究擬利用數(shù)學模型預測在2016～2030年

2、我國城市地區(qū)35～84歲人群中空氣質量提高的心血管健康獲益，并與傳統(tǒng)心血管疾病危險因素控制的健康獲益進行比較。
　　方法：
　　中國心血管疾病政策模型是一種基于計算機編程模擬技術建立的心血管發(fā)病、死亡和干預措施的投入和效果的預測評價模型，可以用于分析中國35～84歲人群冠心病和卒中的發(fā)病流行趨勢。依據(jù)聯(lián)合國人口計劃署預測的我國總人口和城鎮(zhèn)化水平，估計中國城市地區(qū)2016～2030年間的人口數(shù)量。利用中國健康與營養(yǎng)調(diào)查1990

3、～2009年的傳統(tǒng)心血管疾病危險因素的變化趨勢，預測2016～2030年危險因素的變化趨勢。應用meta分析匯總長期PM2.5暴露對冠心病、卒中死亡以及全因死亡的效應。在維持傳統(tǒng)心血管疾病危險因素的背景趨勢變化基礎上，模擬2016～2030年間PM2.5水平導致的我國城市地區(qū)35～84歲成年人中因冠心病和卒中死亡數(shù)。其中，現(xiàn)況情境保持PM2.5水平不變(62μg/m3);空氣污染改善情境包括三種，假定2016～2030年間，PM2.5年

4、平均濃度能逐漸線性地降低到以下三個PM2.5目標值:(1)北京2008年北京奧運會PM2.5濃度(55μg/m3);(2)我國二級空氣質量標準(35μg/m3);(3)世界衛(wèi)生組織推薦濃度限值(10μg/m3)。為了進一步比較控制空氣污染的健康獲益，假定傳統(tǒng)心血管疾病危險因素的背景趨勢變化影響同樣存在、PM2.5濃度保持在現(xiàn)況水平，分析2016～2030年間，以下兩種情景的心血管健康獲益，包括:(1)50％的高血壓患者收縮壓達標（即20

5、30年達50％的高血壓控制率）;(2)吸煙率（包括主動吸煙與被動二手煙暴露）降低50％。
　　結果：
　　如果PM2.5水平維持在62μg/m3，在僅有傳統(tǒng)危險因素趨勢變化和人口數(shù)變化的背景影響，2016～2030年我國城市地區(qū)35～84歲人群中每年約55.3萬冠心病死亡和77.3萬卒中死亡。PM2.5濃度降低到2008奧運會水平每年將減少3.8萬例冠心病死亡和2.0萬例卒中死亡。到2030年，吸煙率逐漸下降到2016年吸煙

6、率的50％，每年將減少6.4萬例冠心病死亡和1.7萬例卒中死亡。收縮壓達標率(＜140mmHg)達到50％，每年將減少7.5萬例冠心病和13.0萬例卒中死亡，其健康獲益遠大于空氣污染達到2008年北京奧運水平，但與達到中國二級空氣質量標準獲益接近。
　　結論：
　　空氣污染是我國城市地區(qū)重要的且又是可控制的心血管疾病危險因素。我們的研究結果提示，空氣污染的小幅度改善（達到北京奧運會水平）就能取得明顯的心血管疾病健康獲益?？諝?/p>

7、污染改善幅度越大，其心血管疾病健康獲益越大。我國政府已經(jīng)意識到經(jīng)濟發(fā)展不能以犧牲空氣質量為代價，有必要從長遠發(fā)展的角度，采取切實可行的空氣污染治理措施，將空氣質量提升到我國二級空氣質量標準。
　　第二部分 中國成年人腹性肥胖與高血壓發(fā)病風險的前瞻性研究
　　目的：
　　高血壓是導致我國心血管疾病和全因死亡最重要的危險因素。2002年我國成年人高血壓患病率為18％，2012年我國高血壓患病率達25.2％，我國高血壓患病率

8、呈上升的趨勢。與此同時，我國成年男性腹型肥胖(腰圍≥90cm)和女性腹型肥胖(腰圍≥80cm)患病率分別從1993年的8.5％和27.8％迅猛上升，2009年分別達到27.8％和45.9％。本研究擬利用前瞻性隊列研究設計探討腹型肥胖與高血壓發(fā)病之間的關系，為制定健康政策提供科學依據(jù)。
　　對象與方法：
　　研究對象來自中國心血管流行病學多中心協(xié)作研究和中國心血管健康多中心研究，兩項研究分別于1998年和2000～2001年開

9、展基線調(diào)查，研究共27020人，年齡35～74歲，其中男性13063人，女性13957人。在2007～2008年和2013～2015年開展兩次隨訪調(diào)查，最終分析納入15289人，其中男性6952人，女性8337人。基線調(diào)查時，收集人口學指標、生活方式、疾病史等信息，并測量腰圍、血壓、身高和體重等。腹型肥胖定義為:男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。隨訪階段測量研究對象血壓并收集服藥信息。高血壓定義為:收縮壓≥140mmHg和/或舒張

10、壓≥90mmHg，和/或最近兩周內(nèi)服用降壓藥。采用Cox比例風險模型逐步校正混雜因素，評估腹型肥胖對高血壓發(fā)病風險比(Hazard ratio，HR)及95％置信區(qū)間(Confidence interval，CI)。
　　結果：
　　經(jīng)過平均11.2年隨訪，共有6126例新診斷高血壓，其中男性2857例，女性3269例。在949例男性腹型肥胖者和1187例女性腹型肥胖者中，分別有493例和667例在隨訪階段診斷為高血壓，男女

11、性腹型肥胖者高血壓累積發(fā)病率分別為51.9％和56.2％。與非腹型肥胖（正常）者比較，腹型肥胖者多因素校正的高血壓發(fā)病風險明顯升高，男性HR(95％CI)為1.30(1.17-1.44)，女性HR(95％CI)為1.40(1.28-1.54)。與正常腰圍(＜90cm)男性相比，腰圍90-94cm、95-99cm和≥100cm的男性，多因素校正的高血壓發(fā)病HR(95％CI)分別為1.23(1.08-1.40)、1.36(1.14-1.63

12、)、1.53(1.18-1.99)(P趨勢＜0.001);與正常腰圍(＜85cm)女性相比，腰圍為85～89cm、90～94cm和≥95cm的女性，高血壓發(fā)病風險明顯升高，HR(95％CI)分別是1.41(1.26-1.58)、1.31(1.11-1.54)、1.55(1.28-1.87)(P趨勢＜0.001)。亞組分析和敏感性分析的結果與主要分析結果相似。
　　結論：
　　在中國中老年人群中，腹型肥胖（以腰圍值判斷）是高血