阿托伐他汀對急性ST段抬高性心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響.pdf

1、目的:冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑闹饕±砘A(chǔ)，動脈粥樣硬化斑塊的破裂以及炎癥反應(yīng)繼發(fā)了血栓的形成，而血栓完全、持續(xù)地閉塞冠狀動脈，則導(dǎo)致了ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI)的發(fā)生。目前開通冠脈血管的主要途徑包括:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)和溶栓治療，溶栓治療目前

2、是基層醫(yī)院救治STEMI的主要治療策略。尿激酶作為非特異性纖溶酶原激活劑，是目前國內(nèi)基層醫(yī)院最常用的溶栓劑。阿托伐他汀以其降脂及降脂外的心血管保護(hù)作用被廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療中，目前觀點(diǎn)認(rèn)為，STEMI患者入院后應(yīng)盡早開始他汀類藥物治療，無需考慮膽固醇水平。且STEMI患者應(yīng)用大劑量阿托伐他汀后可起到更好的心血管保護(hù)作用，顯著改善臨床預(yù)后。本研究旨在觀察溶栓前首次劑量80mg阿托伐他汀對于STEMI患者尿激酶溶栓治療后冠脈再通情況、炎

3、癥因子水平以及近期主要不良心血管事件的影響，從而探討溶栓前應(yīng)用阿托伐他汀的益處及安全性。
　　 方法:選取2010年9月-2011年9月在黑龍江省明水縣康盈醫(yī)院、明水縣人民醫(yī)院82例接受急診溶栓的STEMI患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組，（39例）在溶栓前予阿托伐他汀80mg頓服，對照組（43例）給予阿托伐他汀20mg頓服，隨后立即給予尿激酶150萬u，30分鐘內(nèi)滴注;此后兩組均予阿托伐他汀每晚20mg口服及其他急性冠脈綜

4、合征(acutecoronarysyndrome，ACS)常規(guī)治療藥物。觀察兩組溶栓治療的療效、治療前后患者體內(nèi)炎癥指標(biāo)超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP)水平的變化以及隨訪1個月內(nèi)心血管事件的發(fā)生率。
　　 結(jié)果:
　　 1.實(shí)驗(yàn)組胸痛緩解時間（1.3±0.2h）較對照組(1.4±0.3h)、2小時內(nèi)ST段回降程度（1.0±0.4mv）較對照組（0.9±0.3mv

5、），無顯著差異(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組酶峰出現(xiàn)時間（12.4±1.3h）較對照組（13.3±1.7h）、再灌注心律失常出現(xiàn)時間（1.3±0.2h）較對照組(1.5±0.2h)，均具有顯著差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組冠脈血管再通率(72％)較對照組冠脈血管再通率(63％)增高，差異顯著(P＜0.05)。
　　 2.服藥前，實(shí)驗(yàn)組與對照組hs-CRP水平無明顯差異(P＞0.05);服藥后1周，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP水平（3.32±0.2

6、8mg/L）較對照組（3.88±0.29mg/L）下降，差異顯著(P＜0.05);服藥后2周，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP水平（2.02±0.32mg/L）較對照組(2.97±0.28mg/L)下降，差異顯著(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組服藥后1周、2周hs-CRP較治療前的差值均比對照組明顯升高，差異顯著(P＜0.05)。
　　 3.隨訪1個月，實(shí)驗(yàn)組，梗死后心絞痛發(fā)生率(7.7％)較對照組(9.3％);心力衰竭發(fā)生率(12.8％)較對照組

7、(14.0％);再發(fā)性心梗發(fā)生率(5.1％)較對照組(7.0％);心律失常發(fā)生率(15.4％)較對照組(14％);心臟性死亡發(fā)生率(5.1％)較對照組(6.9％)，均無顯著差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.首劑80mg阿托伐他汀口服后顯著增加溶栓再通率，縮短冠脈開通時間，提示STEMI患者溶栓前應(yīng)用首劑80mg阿托伐他汀可顯著提高溶栓療效;
　　 2.首劑80mg阿托伐他汀口服后顯著降低患者體內(nèi)hs