高頻-常頻程序噴射通氣時不同噴射位置對通氣效果的影響.pdf

1、目的：高頻噴射通氣在臨床應(yīng)用日漸廣泛，但因其呼吸頻率快、潮氣量小，較易引起二氧化碳(CO2)蓄積。我們擬通過比較噴射導(dǎo)管頭端放置于聲門水平和隆突上3cm這兩個不同位置對CO2清除效果、動脈血氧分壓(PaO2)、血流動力學(xué)的影響，確定噴射導(dǎo)管頭端應(yīng)放置的合適位置。
　　方法：選擇擬擇期非氣腹、非胸科手術(shù)成年患者20例，ASAⅠ-Ⅱ級，體重指數(shù)(BMI)＜30kg·m-2。麻醉方法選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外/區(qū)域神經(jīng)阻滯，全麻誘導(dǎo)后行間歇

2、正壓通氣（IPPV）至呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）穩(wěn)定后，停止IPPV轉(zhuǎn)為高頻-常頻程序噴射通氣。按照交叉設(shè)計方法將實驗對象隨機(jī)分為A、B兩組，每組10例，每例行兩個時間段的高頻-常頻程序噴射通氣，每個階段觀察40分鐘。第一階段：A組將噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm，B組將噴射導(dǎo)管頭端置于聲門水平，各行噴射通氣40分鐘后轉(zhuǎn)為IPPV，觀察PETCO2穩(wěn)定至噴射通氣前狀態(tài)時，停IPPV，進(jìn)入第二階段：A組與B組噴射導(dǎo)管頭端所置位置互相

3、交換，即A組將噴射導(dǎo)管頭端置于聲門水平，B組將噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm，其他條件均同第一階段。再行噴射通氣40分鐘后轉(zhuǎn)為IPPV直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中靜脈維持麻醉，硬膜外置管者間斷推注0.375％羅哌卡因。記錄噴射通氣前(T0)、噴射通氣20分鐘(T1)、噴射通氣40分鐘(T2)三個時間點的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、吸氣峰壓（PIP）、平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2），在T0和T2兩個時間點抽取動

4、脈血液行血氣分析，記錄動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等數(shù)據(jù)，觀察并記錄術(shù)中、術(shù)后麻醉不良事件。
　　結(jié)果：噴射導(dǎo)管頭端不同放置順序?qū)y(tǒng)計結(jié)果沒有明顯影響。噴射導(dǎo)管頭端置于隆突上3cm時，噴射通氣20分鐘、40分鐘的PETCO2均顯著高于噴射通氣前（P＜0.05），而噴射通氣40分鐘又顯著高于噴射通氣20分鐘時（P＜0.05），噴射通氣后40分鐘的PaCO2高于噴射通氣前（P＜0.05）；噴射導(dǎo)管置于聲門

5、水平，噴射通氣20分鐘、40分鐘的PETCO2均顯著低于噴射通氣前（P＜0.05），噴射通氣20分鐘和40分鐘的PETCO2值沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），噴射通氣后40分鐘的PaCO2低于噴射通氣前（P＜0.05）。不同部位噴射通氣40分鐘的PaO2比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（＞P0.05）。兩個不同位置噴射時PIP差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。MAP、HR、SpO2比較：不同部位噴射通氣時均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；不同時間點之