食管源性胸痛患者的食管動力特點及病因分析.pdf

1、目的:應(yīng)用高分辨率食管測壓（High resolution manometry，HRM）聯(lián)合24小時PH/阻抗監(jiān)測分析食管源性胸痛(Esophageal chest pain，ECP)患者的常見病因及其動力特點，同時對其中胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)患者的食管動力學(xué)改變進(jìn)行研究。
　　方法:收集2014年1月到2015年10月在大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)臨床及心血管檢查明確

2、為非心臟起因的108例ECP患者作為研究對象，另選取同期健康志愿者10名為正常對照組。研究對象均行HRM檢查及24小時PH/阻抗監(jiān)測。同時對其中確診為GERD的患者進(jìn)行食管動力學(xué)分析，記錄各組患者的相關(guān)參數(shù)，比較各組之間的參數(shù)差別。
　　結(jié)果:1.共納入108例患者中，男女比例為0.93∶1，年齡21-83歲，平均56.85±13.4歲。食管動力障礙患者為102例，其中非特異性食管運動障礙(Esophageal movement

3、disorders，NEMD)50例，胃食管反流病(GERD)41例，食管裂孔疝(Hiatal hernia，HH)7例，彌漫性食管痙攣(Diffuse esophageal spasm，DES)1例，賁門失馳緩3例。2.102例食管源性胸痛的患者中NEMD、GERD及HH存在食管下括約肌(LES)功能異常分別占54％、58.5％、71.4％，其中表現(xiàn)最常見為食管下括約肌壓力(LESP)降低。3.RE組與NERD組較正常對照組食管上括約

4、肌長度(UESL)、食管上括約肌壓力(UESP)較正常對照組無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，且RE組與NERD者組比較UESL、UESP均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。RE合并HH組的UESP低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。RE組、NERD組、RE合并HH組的LESL、LESP低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且RE合并HH組與RE組、NERD患者組比較變化更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0

5、.05); RE組、NERD組、RE合并HH組的食管體部參數(shù)遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)均低于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且NERD組與RE組及RE合并HH組比較變化更明顯;RE組、NERD組、RE合并HH組的遠(yuǎn)端潛伏期(DL)均高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4.NEMD、GERD、HH患者的異常收縮最常見為食管弱蠕動收縮、其次為失蠕動收縮。50例NEMD患者中體部蠕動異常為40％，其中失蠕動收縮占4％、

6、弱蠕動收縮34％、過度蠕動收縮2％。41例GERD患者中體部蠕動異常的為34.1％，其中失蠕動收縮4.88％、弱蠕動收縮26.8％、過度蠕動收縮2.4％。7例HH患者體部蠕動異常為42.9％，均表現(xiàn)為弱蠕動收縮。5.在GERD患者中，24h小時PH/阻抗監(jiān)測的陽性診斷率最高，且對NERD患者的診斷率最高，胃鏡對于NERD只是一個排除性的檢查。6.41例GERD患者行24h小時PH/阻抗檢測陽性例數(shù)為31例，GERD患者中酸、弱酸、非酸反

7、流的比例分別為48.4％、41.9％、9.7％，提示GERD中酸反流為主，其次為弱酸反流，PH檢測陰性的GERD患者行食管阻抗檢查，部分證實存在非酸反流，反流物性質(zhì)中氣體反流最為常見。7.41例GERD患者及正常對照組的便攜式食管動態(tài)24小時pH/阻抗聯(lián)合監(jiān)測結(jié)果中RE組、NERD組、RE合并HH組中酸反流次數(shù)、酸反流＞5min次數(shù)、最長酸反流時間、總PH＜4時間、立值PH＜4時間、仰臥位PH＜4時間、DeMeester評分均高于健康對

8、照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且RE組與NERD組、RE合并HH組比較酸反流次數(shù)、酸反流＞5min次數(shù)、最長酸反流時間、總PH＜4時間、立值PH＜4時間、DeMeester評分差異更明顯(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.食管源性胸痛的患者發(fā)病機制是多樣的，常見原因為食管運動功能障礙性疾病，如非特異性食管運動障礙(NEMD)，其次為胃食管反流病(GERD)。2.食管源性

9、胸痛患者同時存在食管動力學(xué)障礙，食管體部蠕動異常、LESP降低可能是食管源性胸痛的重要原因。3.GERD患者中食管上括約肌的作用對其可能無影響，主要為食管下括約肌的改變，其中GERD中不同亞型的食管下括約肌抗反流及食管體部蠕動異常程度均不同。4.食管源性胸痛患者食管異常收縮最常表現(xiàn)可能為弱蠕動收縮，其次為失蠕動收縮。5.HRM聯(lián)合24小時PH/阻抗監(jiān)測是診斷GERD的重要檢查方法。6.酸反流在GERD的發(fā)病中是重要原因，其次是酸反流，部