青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析及評價研究.pdf

1、研究背景:衛(wèi)生資源配置,是指一個國家或區(qū)域,如何將籌集到的衛(wèi)生資源分配到不同的領域、地區(qū)、部門和人群中去。衛(wèi)生資源配置的方式,同其他經(jīng)濟資源配置一樣,不外乎行政和市場兩種手段。目前世界各國衛(wèi)生資源配置的方式,已沒有一個純粹是行政或市場方式,而更主要的是同時發(fā)揮市場機制和政府機制作用的混合模式。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為市場和政府機制的有機結合方式,得到國外大多數(shù)發(fā)達國家的推崇。
　　 本文對法國、英國、瑞典、澳大利亞、日本、新加坡和美國等

2、國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)行政策進行了綜述,其結果提示:上述各國目前均采用市場和政府相結合的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方式來配置衛(wèi)生資源,雖然各國在衛(wèi)生資源配置中均有一定的問題,但至少到目前為止,還沒有一個比區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃更有效的方式來配置衛(wèi)生資源。
　　 我國于20世紀80年代,利用世界銀行的衛(wèi)Ⅲ貸款,在浙江省金華市、江西省九江市和陜西省寶雞市實施了“區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展項目”的試點工作。1997年《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》對實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)

3、劃進行了較為完善的闡述。1999年國家計委、財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導意見》,對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施背景、目標、原則、規(guī)劃編制內(nèi)容、方法以及相應的政策措施等都進行了明確的規(guī)定。
　　 至2001年底,全國31個省(市、區(qū))先后完成了衛(wèi)生資源配置標準的制定,相應的超過兩百個地級市也完成了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制工作,并對各自區(qū)域的衛(wèi)生資源逐步展開調整。
　　 青海省是我國西部地區(qū)一個地廣人稀、經(jīng)濟欠發(fā)達的

4、省份,其于2000年完成了衛(wèi)生資源配置標準的制定,2000年底各州(地、市)均完成了各自區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的編制工作,并于2001年開始實施。到2005年底,青海省“十五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工作已結束。
　　 本課題為《青海省區(qū)域衛(wèi)生資源配置研究》,為青海省“十一五”衛(wèi)生規(guī)劃重點課題。本課題受青海省衛(wèi)生廳的委托,主要是對青海省“十五”期間衛(wèi)生資源配置及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況進行系統(tǒng)評價,并在總結經(jīng)驗的基礎上,對青海省“十一五”衛(wèi)生資源配置標準

5、進行預測。
　　 本博士論文所涉及的內(nèi)容,主要是對青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況進行評價。
　　 研究目的
　　 本研究旨在結合青海省實際情況,通過定性和定量的論證,對青海省“十五”期間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進行評價,以期發(fā)現(xiàn)焦點問題及探索原因,為青海省“十一五”醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃提供政策參考和依據(jù)。
　　 研究方法
　　 本研究主要應用政策分析方法、衛(wèi)生統(tǒng)計學分析方法、公平性評

6、價方法、綜合評價方法、焦點組訪談方法以及ROCCIPI技術分析方法,采用定量和定性相結合的方法來進行研究。具體應用如下:
　　 1.政策分析方法:運用政策分析的方法,本研究對衛(wèi)生部、青海省政府以及青海省衛(wèi)生廳等發(fā)布的各類有關衛(wèi)生資源配置或區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的文件與政策進行分析。將上述文件或政策中對各級醫(yī)療機構發(fā)展規(guī)劃及配置標準的要求及規(guī)定,同青海省各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀進行對照比較分析。
　　 2.衛(wèi)生統(tǒng)計學分析方法:

7、運用衛(wèi)生服務需求測算公式,本研究對2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求數(shù)量進行了測算,將其同《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》對2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的預測數(shù)據(jù)進行比較,以此驗證該規(guī)劃的科學性:利用《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》對2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的預測數(shù)據(jù)同2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源實際配置情況進行比較,以此來考核該規(guī)劃的實際執(zhí)行情況。
　　 3.

8、公平性評價方法:運用基尼系數(shù)的方法,本研究對青海省2001年和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性進行量化測算。
　　 4.綜合評價方法:運用TOPSIS綜合評價方法,本文對青海省2001年和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的效率和質量進行綜合評價。
　　 5.焦點組訪談法:采用焦點組訪談的方法,本文對青海省醫(yī)療機構衛(wèi)生資源配置以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃開展中遇到的問題進行探討,以期找出問題的原因及解決問題的對策。
　　 6.ROC

9、CIPI技術分析方法:ROCCIPI是一種政策與立法的技術分析方法,該方法通過揭示規(guī)則(Rule)-機會(Opportunity)-能力(Capacity)-交流(Communication)-利益(Interest)-過程(Process)-意識(Ideology)七個要素之間相互聯(lián)系的特定思維模式去透視各種社會問題,尋求最佳的對策。利用ROCCIPI技術分析方法,本文對青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施過程的問題進行原因分析,結合專家評議等方法

10、,對提出的建議和對策進行可行性論證。
　　 主要結果
　　 1.各級醫(yī)療機構衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀分析結果表明:青海省級綜合醫(yī)院各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀基本達到國家規(guī)定的要求,影響其發(fā)展的最主要問題是高層次醫(yī)學人才的培養(yǎng)問題；州(地、市)級綜合醫(yī)院,除衛(wèi)生技術人員不足外,其他基本能達到國家規(guī)定的配置標準,海東地區(qū)醫(yī)院,目前各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均較低,應盡快補足；社區(qū)衛(wèi)生服務中心各醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀基本達到國家規(guī)定的最低配置要

11、求,其面臨的主要問題是其機構數(shù)量過少；影響縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的主要問題是衛(wèi)生技術人員不足；村衛(wèi)生室在房屋建筑面積、設備等方面均存在一定的問題,但限制其發(fā)展的最主要問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低。
　　 2.本研究利用衛(wèi)生服務需求法,對2005年青海省各級醫(yī)療機構病床和醫(yī)生需求數(shù)量進行了測算,結果顯示:《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》對2005年青海省病床和醫(yī)生數(shù)量的預測數(shù)值同本研究中測算出的數(shù)值吻合度較高

12、；結合本文對各級醫(yī)療機構設置以及大型醫(yī)療設備的配置原則及規(guī)劃內(nèi)容的分析,本研究認為《2001-2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》是科學的,也是符合青海省實際情況的。
　　 3.《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》對2005年青海省各類醫(yī)療衛(wèi)生資源的預測和規(guī)劃同2005年青海省實際醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況比較結果提示:《2001—2005年青海省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》執(zhí)行情況不理想。

13、r>　　 4.本研究利用基尼系數(shù)方法,對青海省2001和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源在人口和區(qū)域上的分布進行了分析,結果顯示:在人口分布中,2001年和2005年青海省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置都一直是比較公平的,尤其是床位和衛(wèi)生技術人員的人口公平性系數(shù)在2001年和2005年均小于0.1,為高度公平；在地理面積分布中,除醫(yī)療機構外,其余各類醫(yī)療衛(wèi)生資源,在地理面積配置上一直為高度不公平,且2005年較2001年醫(yī)療衛(wèi)生資源在地理面積上分布的不公平程

14、度更為嚴重。
　　 5.本文利用TOPSIS法對青海省2001和2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率和質量進行了分析。結果表明:2005年較2001年醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率有所提高,但質量有所下降。
　　 研究創(chuàng)新
　　 1.文獻研究提示:到目前為止,尚未見有對2001-2005年我國第一次區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況的系統(tǒng)評價報告,尤其是以一個省為單位從衛(wèi)生機構、床位、人員、設備等衛(wèi)生資源配置各方面進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃系統(tǒng)評價的研

15、究更未見有報道。
　　 2.本文根據(jù)青海省村衛(wèi)生室門診就診率及均次純收入等指標,測算出了鄉(xiāng)村醫(yī)生要達到相應收入需要的村衛(wèi)生室理論服務人口數(shù)。政府可以按照村衛(wèi)生室實際服務人口數(shù)量及鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,對每個鄉(xiāng)村醫(yī)生進行收入補貼,以保證青海省鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本收入,另外政府將根據(jù)青海省各區(qū)域的實際情況,采取不同的激勵措施,以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生對開展公共衛(wèi)生服務的積極性。
　　 3.對于青海省社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生室開展的公共衛(wèi)生服務,本文

16、提出:根據(jù)其合理的服務半徑,配備不同的交通工具并相應的給予交通補貼,以保證上述兩機構公共衛(wèi)生服務的正常開展。
　　 4.本文運用衛(wèi)生服務需求的測算方法結合國家對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)行政策,驗證出《青海省2001-2005年區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準》對2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的預測總體為科學和合理的,并通過該規(guī)劃及標準對2005年的預期同2005年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實際情況進行比較,得出了《青海省2001-2005年區(qū)域衛(wèi)