山東省衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的
　　為妥善應(yīng)對(duì)新的發(fā)展趨勢(shì)，為山東省中長(zhǎng)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)的發(fā)展、衛(wèi)生資源的合理配置、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和相關(guān)政策制定提供參考，有必要對(duì)山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行現(xiàn)狀和回顧性分析，探明優(yōu)勢(shì)，厘清存在問題?；诖?，本研究的主要目的是著重回答以下幾個(gè)問題:一是山東省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀如何，處于何種變化趨勢(shì)，有哪些特點(diǎn)，山東省衛(wèi)生資源配置綜合水平是否與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)？二是居民的衛(wèi)生服務(wù)需要和需求與利用如何，有何變化？三是山東省衛(wèi)生資源配置公平性和

2、效率現(xiàn)狀與趨勢(shì)如何，是否能夠完成相關(guān)衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)？四是未來5-10年山東省中長(zhǎng)期主要衛(wèi)生資源預(yù)計(jì)達(dá)到多少？通過以上問題的研究分析，提出山東省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策建議。
　　方法：
　　本研究方法主要包括了描述性分析和數(shù)據(jù)分析方法，具體來說，基本情況和變化趨勢(shì)利用描述性分析，公平性情況利用基尼系數(shù)、集中指數(shù)和泰爾指數(shù)進(jìn)行分析，效率評(píng)價(jià)利用了數(shù)據(jù)包絡(luò)(DEA)相關(guān)模型進(jìn)行分析，TOPSIS法和可拓優(yōu)度評(píng)價(jià)法則被應(yīng)用與綜合評(píng)價(jià)

3、部分，最后綜合利用GM(1,1)預(yù)測(cè)模型以及衛(wèi)生服務(wù)需要量（需求量）法、衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法等方法對(duì)山東省人口和衛(wèi)生資源進(jìn)行預(yù)測(cè)。
　　結(jié)果：
　　1.山東省財(cái)政、人口與健康:①截至2014年末，全省實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值位居全國(guó)第3位，人均GDP位居全國(guó)第10位。醫(yī)療衛(wèi)生支出占公共財(cái)政預(yù)算支出的比重呈逐年遞增趨勢(shì)，2014年達(dá)到8.44％，是2005年3.71％兩倍多。但在公共財(cái)政預(yù)算支出增速逐年降低，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”的背景下，

4、山東省對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生支出增速存在著較大壓力②全省常住人口9789.43萬人，較2005年增長(zhǎng)5.85％，位居全國(guó)第2位。對(duì)2015年-2025年的人口進(jìn)行預(yù)測(cè)，得到2020年和2025年山東人口預(yù)計(jì)分別達(dá)到1.011-1.022億人和1.036-1.059億人。總的撫養(yǎng)比、兒童撫養(yǎng)比和老年撫養(yǎng)比較2005年均有所上升，調(diào)查地區(qū)的城鄉(xiāng)居民65歲及以上老年人口的比例均在15.0％以上。隨著人口增長(zhǎng)，老年人口的增多，山東省的老齡化程度將進(jìn)一步加

5、深，短期內(nèi)“全面兩孩”人口政策對(duì)這一趨勢(shì)的扭轉(zhuǎn)影響有限③人均期望壽命由2005年的75歲增加到2014年的78歲，比全國(guó)期望壽命高3.5歲;孕產(chǎn)婦死亡率由2005年的22.13/10萬下降到2014年的14.63/10萬;嬰兒死亡率由2005年的11.87‰下降到2014年的5.30‰;5歲以下兒童死亡率由2005年的13.72‰下降到2014年的6.48‰。其中，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率還分別低于全國(guó)平均水平的8.

6、9‰、21.7/10萬、11.7‰，說明山東省居民的健康水平持續(xù)向好。
　　2.衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生服務(wù)利用:①山東省衛(wèi)生資源總量方面，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)第3位，醫(yī)院數(shù)第1位，其中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量2005-2014年均增長(zhǎng)率21.14％;衛(wèi)生人員第1位，管理人員和工勤技能人員均位居全國(guó)第5位（管理、工勤人員占全部人員的比例方面山東省僅高于西藏，整體比例偏低，為7.87％，低于東部平均水平的11.80％），執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中注冊(cè)為全科醫(yī)

7、學(xué)專業(yè)數(shù)居全國(guó)第7位;床位數(shù)位居全國(guó)第1位;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)3位;衛(wèi)生總費(fèi)用位居全國(guó)第2位，其中政府衛(wèi)生支出占25.44％，低于全國(guó)平均水平的30.1％，位居全國(guó)第26位;通過綜合評(píng)價(jià)結(jié)果看，山東省在全國(guó)的位置處于第10位。②人均衛(wèi)生資源水平方面，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)超出東部地區(qū)平均水平，排全國(guó)第6位;每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師略高于東部地區(qū)平均水平，排全國(guó)第7位;每千人口注冊(cè)護(hù)士高于東部平均水平排全國(guó)第6位;每萬人口全科醫(yī)生遠(yuǎn)低于東

8、部地區(qū)平均水平，低于全國(guó)平均水平，甚至低于新疆、青海等西部地區(qū)水平，僅居全國(guó)21位;每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)排在全國(guó)第13位;人均衛(wèi)生費(fèi)用位居全國(guó)17位。
　　3.居民就醫(yī)可及性與衛(wèi)生服務(wù)需要和需求:①2013年和2008年調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)被調(diào)查家庭距最近醫(yī)療點(diǎn)的距離在1公里以內(nèi)和到最近醫(yī)療點(diǎn)的時(shí)間不超過10分鐘的比例均占80％左右;②兩次服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，居民兩周患病率大幅度提高，其中，農(nóng)村兩周患病率較城市更高，且女性兩周患病率

9、總體高于男性。55及以上年齡組兩周患病率2013年較2008年增長(zhǎng)幅度巨大;2013年調(diào)查兩周患病者中，80.1％的患病是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi)。兩次調(diào)查前五位疾病系統(tǒng)別是循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)代謝、肌肉骨骼、消化系統(tǒng)疾病，但構(gòu)成上發(fā)生明顯改變。兩周患病按照疾病別分析來看，2013年處于前五位的分別是:高血壓、急性上呼吸道感染、糖尿病、心臟病、腦血管病。
　　4.衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià):①公平性方面，山東省衛(wèi)生資源配置按人口分布

10、和按地理分布的基尼系數(shù)中除了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士按面積分布基尼系數(shù)仍高于0.2,其余指標(biāo)均低于0.2,其中衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量按面積分布公平性出現(xiàn)下降趨勢(shì)。地區(qū)公平性呈不斷上升趨勢(shì)，2014年達(dá)到了歷年的最優(yōu)值。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源總量比較方面有逐年擴(kuò)大趨勢(shì)，2014年城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源總量差距增加。千人均衛(wèi)生資源方面，2010年以來，山東省醫(yī)院數(shù)量城鄉(xiāng)千人均水平差異呈下降趨勢(shì)。②效率方面，2014年臨沂、德州和菏澤3地綜合效率值為1,占全省地區(qū)總數(shù)1

11、7.65％。其它14個(gè)地區(qū)綜合效率值小于1;臨沂、德州、菏澤、日照和萊蕪5地的技術(shù)效率得分為1,占總體的29.4％，其它12個(gè)地區(qū)技術(shù)效率小于1;臨沂、德州、聊城和菏澤處于規(guī)模收益不變狀態(tài)，說明同等比例投入可以獲得相應(yīng)的產(chǎn)出，而濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、濰坊和濟(jì)寧5地處于規(guī)模收益遞減階段，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制衛(wèi)生資源投入量，加強(qiáng)衛(wèi)生資源的內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整，而淄博、棗莊、東營(yíng)、泰安、威海、日照、萊蕪和濱州8地處于規(guī)模遞增階段，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加衛(wèi)生資源投入。14個(gè)

12、非DEA有效地市的主要原因是相對(duì)于DEA有效的地市，投入要素普遍過高，特別是機(jī)構(gòu)資產(chǎn)要素，最低過剩比例為25％，最高的濟(jì)南市達(dá)到了65％;威海和聊城的產(chǎn)出要素方面的總診療人次數(shù)出現(xiàn)比較明顯的產(chǎn)出不足，分別為39％和16％。2014年17地市中有9個(gè)全要素生產(chǎn)率指數(shù)大于1,表示有53％的地區(qū)效率比2013年有進(jìn)步。2010-2014年5年平均全要素生產(chǎn)率分地市來看，濟(jì)南、青島、淄博、東營(yíng)、煙臺(tái)、威海和濱州7地的全要素生產(chǎn)率大于1;在全要素

13、生產(chǎn)率提高的地區(qū)中，提高的原因主要是綜合效率提高導(dǎo)致的，全要素生產(chǎn)率未提高的地區(qū)中，未提高的原因主要是綜合效率不變或下降，技術(shù)進(jìn)步指數(shù)下降。
　　5.衛(wèi)生資源的預(yù)測(cè):綜合利用衛(wèi)生服務(wù)需要法（需求法）和衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法以及GM(1,1)法進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過比較驗(yàn)證，衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)法預(yù)測(cè)的結(jié)果較大，而衛(wèi)生服務(wù)需求法測(cè)得的結(jié)果較小。因此采用綜合衛(wèi)生服務(wù)需要法與GM(1,1)模型法兩種方法高低限值作為山東省2015年-2025年相關(guān)衛(wèi)生資源參考值

14、區(qū)間。結(jié)果為2020年和2025年醫(yī)生數(shù)分別達(dá)到27.72-31.26萬人和30.56-40.69萬人;護(hù)士數(shù)分別達(dá)到34.65-39.08萬人和38.21-50.86萬人;床位數(shù)分別達(dá)到45.53-74.34萬張和58.50-94.37萬張。以上結(jié)果是在人口預(yù)測(cè)基礎(chǔ)進(jìn)行的，由于“全面二孩”人口政策的影響還未顯現(xiàn)，未來5-10年的人口增速還可能加快，而且三種衛(wèi)生資源2009-2014年和2005-2014年的年均增速分別為達(dá)到4.96％

15、、11.69％、7.62％和5.62％、10.70％、7.98％，基于此，本研究結(jié)果相對(duì)保守。
　　結(jié)論：
　　本研究的主要結(jié)論是:
　　1.山東省衛(wèi)生資源總量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，配置水平不斷提高，衛(wèi)生資源總量位居全國(guó)前列。人均衛(wèi)生資源擁有量處于中上水平，主要衛(wèi)生人力資源均高于東部平均水平，衛(wèi)生資源配置綜合水平與山東省人均GDP在全國(guó)的位次相一致。但是管理、工勤人員占衛(wèi)生人員的比例與每萬人全科醫(yī)師數(shù)相對(duì)落后，分別低于東部平

16、均水平和全國(guó)平均水平。而衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出占比相對(duì)不高，個(gè)人支出占比較高，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重過低，低于全國(guó)平均水平。
　　2.總體來說山東省居民就醫(yī)可及性較好;針對(duì)農(nóng)村居民、女性、老年人和兒童特點(diǎn)的衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務(wù)提供應(yīng)當(dāng)著重考慮增加相應(yīng)配置;循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)別疾病以及高血壓、糖尿病、心臟病和腦血管病等慢性病成為威脅群眾健康的主要疾病;山東省衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高，就診率增幅明顯;基層醫(yī)療衛(wèi)

17、生機(jī)構(gòu)成為居民首要的就醫(yī)渠道;農(nóng)村居民的住院需求比城市居民更加強(qiáng)烈。
　　3.山東省衛(wèi)生資源配置按人口、地理和經(jīng)濟(jì)水平分布公平性以及地區(qū)間公平性均呈現(xiàn)逐年提高趨勢(shì)，當(dāng)前處于較好狀態(tài)，其中地區(qū)總體差異中衛(wèi)生資源配置的東、中、西部地區(qū)間差異仍是影響公平性的主要原因。山東省衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)差距逐漸縮小，所選指標(biāo)的比值接近1。衛(wèi)生資源的投入與產(chǎn)出綜合效率和技術(shù)效率有效地區(qū)較少，相對(duì)于DEA有效的地市，其它地市普遍存在著投入過剩的問題。在“十