超聲新技術(shù)在移植肝及其血管并發(fā)癥血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估中的價(jià)值探討.pdf

1、第一部分:犬肝動(dòng)脈閉塞性病變的超聲血流動(dòng)力學(xué)研究
　　 第一章犬肝動(dòng)脈閉塞性病變的彩色多普勒超聲研究:選擇健康成年犬6只,用外科手術(shù)方法制作犬肝動(dòng)脈狹窄閉塞模型,狹窄程度分為0、＜50％、＞50％、100％共24種模型狀態(tài)。儀器采用Philips-iU22彩超診斷儀:1、彩超直接觀察肝動(dòng)脈狹窄口顯示情況;2、彩超通過(guò)分析肝內(nèi)動(dòng)脈流速曲線變化間接推斷肝總動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn),彩超直接觀察肝總動(dòng)脈狹窄流道,11次顯示清晰,13次顯

2、示不清晰,狹窄程度分級(jí)與建模符合率為43.7％。彩超測(cè)量肝內(nèi)動(dòng)脈流速曲線的阻力指數(shù)(RI)和收縮期加速度(AC)及收縮期加速時(shí)間(AT)變化可反映肝總動(dòng)脈顯著狹窄(P＜0.05)。當(dāng)肝內(nèi)動(dòng)脈RI＜0.58或AC＜1.81m/s2時(shí),診斷肝總動(dòng)脈顯著狹窄(＞50％狹窄)的敏感度均為100％,特異度分別為66.7％和83.3％。實(shí)驗(yàn)表明,彩超除可顯示犬肝動(dòng)脈流道,診斷部分肝動(dòng)脈狹窄外,還可通過(guò)分析肝內(nèi)動(dòng)脈流速曲線變化診斷犬肝總動(dòng)脈的顯著狹窄

3、。
　　 第二章犬肝動(dòng)脈閉塞性病變的超聲造影研究:模型制作方法同第一章。儀器采用Philips-iU22彩超診斷儀。造影劑SonoVue,采用低機(jī)械指數(shù)諧波造影技術(shù)。結(jié)果表明,犬肝動(dòng)脈清晰顯示率由造影前45.8％(11/24)提高到造影后95.8％(23/24)。犬肝動(dòng)脈平均顯影時(shí)間為(12.1±2.6)s,到達(dá)峰值時(shí)間(15.7±3.9)s,肝動(dòng)脈檢查所需時(shí)間1～2分鐘,明顯少于彩超所需的10～15分鐘。判斷犬肝動(dòng)脈狹窄閉塞病

4、變,彩超與建模相關(guān)系數(shù)為0.516,超聲造影與建模相關(guān)系數(shù)為0.947。與彩超比較,超聲造影能提高犬肝動(dòng)脈顯示率,直接診斷犬肝動(dòng)脈狹窄部位并準(zhǔn)確判斷其狹窄程度。
　　 第二部分正常移植肝血流動(dòng)力學(xué)變化的彩色多普勒超聲研究
　　 彩超分析144例肝移植術(shù)后無(wú)并發(fā)癥患者肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)長(zhǎng)期變化。使用TechnosMegasGPX、TechnosDu8、Philips-iU22彩超診斷儀,凸陣探頭,頻率2～5MHz?；译A超聲觀察

5、移植肝形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲,彩超觀察移植肝動(dòng)靜脈及吻合口血流通暢情況,測(cè)量術(shù)后不同時(shí)間移植肝血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并作比較,包括移植后1天、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、2年、3年和4年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后肝內(nèi)血流規(guī)律性變化為:移植后6個(gè)月內(nèi)門脈流速迅速下降,后下降幅度趨緩,18個(gè)月后流速達(dá)較低點(diǎn)(0.26±0.11)m/s;移植后肝動(dòng)脈流速也呈下降趨勢(shì),但變化緩慢,3年后達(dá)最低值為(0.48±0.20)m/s;肝動(dòng)脈RI在移植后1個(gè)月內(nèi)呈下降

6、趨勢(shì),最低為(0.69±0.10),1個(gè)月后上升,較多時(shí)間點(diǎn)穩(wěn)定在(0.71±0.09)范圍內(nèi)。在移植后1天至移植后4年這8個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)中,肝動(dòng)脈RI異常者所占比例無(wú)顯著差別(P＞0.05)。三支肝靜脈流速曲線形態(tài)均有單相、雙相及三相多種,以三相流速曲線形態(tài)所占結(jié)構(gòu)比最大。不同形態(tài)流速曲線構(gòu)成比,在三支肝靜脈間比較,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)。
　　 第三部分肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的超聲血流動(dòng)力學(xué)研究
　　 第一章肝移

7、植術(shù)后動(dòng)脈并發(fā)癥的血流動(dòng)力學(xué)超聲研究:對(duì)懷疑為肝動(dòng)脈并發(fā)癥的37例移植肝患者進(jìn)行彩超和超聲造影檢查。彩超診斷儀Philips-iU22,凸陣探頭,頻率2-5MHz。造影劑SonoVue,造影技術(shù)采用低機(jī)械指數(shù)諧波技術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲造影對(duì)移植肝肝動(dòng)脈顯示率為100％,造影后(16.1±5.5)s肝動(dòng)脈開(kāi)始顯影,(19.3±4.6)s門靜脈開(kāi)始顯影。肝動(dòng)脈血栓組門靜脈顯影時(shí)間(13.6±4.6)s,短于無(wú)血栓組(P＜0.05)。超聲造影顯示

8、了1例肝動(dòng)脈吻合口顯著狹窄及1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。與彩超比較,超聲造影可提高肝移植術(shù)后肝動(dòng)脈顯示率及肝動(dòng)脈并發(fā)癥的診斷能力,彩超診斷移植肝動(dòng)脈血栓敏感性72.2％(13/18),特異性100.0％(17/17),準(zhǔn)確性86％(30/35);超聲造影后,診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均達(dá)到100％。
　　 第二章肝移植術(shù)后門靜脈并發(fā)癥的血流動(dòng)力學(xué)超聲研究:對(duì)懷疑門靜脈并發(fā)癥的22例移植肝患者進(jìn)行彩超和超聲造影檢查。彩超診斷儀Phili

9、ps-iU22,凸陣探頭,頻率2-5MHz。造影劑SonoVue,造影技術(shù)采用低機(jī)械指數(shù)諧波技術(shù)。結(jié)果證實(shí)門靜脈并發(fā)癥者9例。門靜脈狹窄患者彩超表現(xiàn)為狹窄處門靜脈血流流束細(xì)小,流速可增高達(dá)1.16m/s或減低為0.06～0.14m/s;門靜脈血栓患者彩超表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)不均質(zhì)回聲,見(jiàn)部分血流或無(wú)血流。彩超示門靜脈并發(fā)癥組肝動(dòng)脈峰值流速(0.76±0.10)m/s,高于無(wú)并發(fā)癥組(0.47±0.16)(P＜0.05)。2例彩超檢查門靜脈主干

10、未見(jiàn)血流,超聲造影后門靜脈主干顯示,狹窄流道分別為3.1mm和3.4nm。1例由于聲衰減明顯彩超檢查門靜脈顯示不清病例,超聲造影后診斷門靜脈閉塞并得到DSA檢查證實(shí)。彩超可評(píng)價(jià)移植肝門靜脈通暢情況,還可提供移植肝門靜脈血流方向和流速信息;而超聲造影可進(jìn)一步提高門靜脈流道顯示清晰程度,更準(zhǔn)確測(cè)量狹窄處內(nèi)徑,更有效地檢出移植肝門靜脈并發(fā)癥。彩超診斷門靜脈并發(fā)癥的敏感性81.8％(9/11),特異性100％(11/11),準(zhǔn)確性90.1％(2

11、0/22);超聲造影的敏感性100.0％(9/9),特異性100.0％(13/13),準(zhǔn)確性100.0％(22/22)。
　　 第三章肝移植術(shù)后流出道梗阻的血流動(dòng)力學(xué)超聲研究:對(duì)懷疑肝流出道梗阻的23例移植肝患者進(jìn)行彩超和超聲造影檢查。彩超診斷儀PHILIPS-iU22,凸陣探頭,頻率2-5MHz。造影劑SonoVue,造影技術(shù)采用低機(jī)械指數(shù)諧波技術(shù)。最后確診移植肝流出道梗阻者12例。彩超發(fā)現(xiàn)梗阻組中6例(6/12,50％)肝靜

12、脈流速曲線呈單相;流出道梗阻組中門靜脈峰值流速(0.26±0.11)m/s,低于對(duì)照組(0.38±0.18)(P＜0.05)。2例(2/12,16.7％)門靜脈血流雙向或反向。17例患者彩超疑診流出道梗阻,超聲造影后診斷6例正常,11例梗阻并獲得最后證實(shí)。彩超診斷移植肝流出道梗阻的敏感性64.7％(11/17),特異性83.3％(5/6),準(zhǔn)確性69.6(16/23);超聲造影的敏感性100％(11/11),特異性91.7％(11/12

13、),準(zhǔn)確性95.7％(22/23)。彩超可評(píng)價(jià)移植肝靜脈和下腔靜脈通暢情況,還可提供移植肝血管血流方向和流速曲線的信息;但超聲造影顯示肝靜脈和下腔靜脈流道更清晰,可準(zhǔn)確測(cè)量狹窄處內(nèi)徑,對(duì)診斷移植肝流出道梗阻有較高價(jià)值。
　　 第四部分超聲造影三維成像在移植肝血管檢查中的初步研究
　　 對(duì)懷疑移植肝血管并發(fā)癥的32例患者進(jìn)行二維及三維超聲造影檢查。檢查儀器為PHILIPS-iU22超聲診斷儀(V6-2探頭,頻率2～6MHz

14、),造影劑SonoVue,造影時(shí)機(jī)械指數(shù)0.06～0.08。評(píng)價(jià)所獲得的三維圖像中肝動(dòng)脈能顯示的分支分級(jí)、圖像質(zhì)量水平,并與二維超聲造影作比較;評(píng)價(jià)三維超聲造影對(duì)移植肝血管并發(fā)癥的診斷價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn),三維超聲造影診斷移植肝血管通暢者20例,三維超聲造影能顯示肝動(dòng)脈的樹(shù)狀結(jié)構(gòu),顯示的肝動(dòng)脈分級(jí)達(dá)(2.61±0.50)級(jí),明顯高于二維超聲造影的(3.61±0.50)級(jí)(P=0.000)。在圖像質(zhì)量方面,三維超聲造影得分(2.83±0.51)