左乳癌保乳術后不同放療方式的計劃設計及心臟亞結構的劑量學比較.pdf

1、目的:乳腺癌保乳術后全乳照射常用的放療技術有常規(guī)切線野照射(conventional tangential wedge fields,TW)、三維適形放療(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)、調強放療(intensity modulated radiotherapy,IMRT)等。因胸廓及乳腺外形不規(guī)則,使用常規(guī)切線野放療時乳腺內劑量分布不均勻,且心、肺等危及器官也受到較大劑

2、量的照射,導致嚴重近遠期并發(fā)癥的發(fā)生;三維適形放療較切線野放療降低了危及器官的照射劑量,但近期療效無明顯差異;逆向調強放療與三維適形放療相比提高了靶區(qū)的適形性及劑量的均勻性,并減少了心肺等器官放射性損傷的發(fā)生。因此物理運算方式不同調強放療又可分為正向調強和逆向調強,但正向調強與逆向調強對乳腺癌保乳術后放療的對比研究較少,特別是左乳保乳術后兩者對心臟及其亞結構的研究更少,因此,本研究的目的為比較左側早期乳腺癌保乳術后兩種調強放療方式即“野

3、中野”正向調強放療計劃(Field in field intensity-modulated radiothera,FIF-IMRT)和6野逆向調強放療計劃(6F-intensity modulated radiotherapy,6F-IMRT)的劑量學差異,統(tǒng)計兩種計劃下靶區(qū)、危及器官(Organs at risk,OARs)、心臟亞結構等的劑量分布和體積方面的差異,以明確這兩種方法在臨床上的應用價值,為乳腺癌保乳術后放射治療尋找最佳

4、的放療方案。
　　方法:選取我院收治的20例左側乳腺癌保乳術后行放療的患者,年齡為32-56歲,KPS評分≥80分,手術方式:左側乳腺癌保乳手術+腋窩淋巴結活檢+/-同側腋窩淋巴結清掃術,術后病理切緣陰性,術后病理:浸潤性導管癌18例,導管原位癌2例,依據第七版AJCC乳腺癌TNM分期標準,術后分期為Ⅰ-Ⅱ期(T1-2、N0、M0),乳房體積203cm3-580cm3。應用GE16排螺旋CT機在患者平靜呼吸狀態(tài)下進行定位掃描,掃描

5、層厚2.5mm,獲得CT掃描圖像后通過網絡傳輸至Varian Eclipse11放療計劃系統(tǒng)。由兩名放療科主治醫(yī)生及教授分別進行靶區(qū)勾畫及修改,確定臨床靶區(qū)(Cliniealtarget volume,CTV)、計劃靶區(qū)(Planning target volume,PTV)、危及器官(OARs)等,再由同一位物理師分別制定FIF-IMRT和6F-IMRT兩種治療計劃,設定處方劑量均為50Gy,常規(guī)分割照射(2Gy/次,5次/周),兩種

6、計劃以95％的PTV體積獲得50Gy的吸收劑量進行歸一。最終通過劑量體積直方圖(Dose-volume histograms,DVH)進行自身對照研究,對兩種治療計劃的劑量均勻性指數(shù)(Homogeneity index,HI)、靶區(qū)適形度指數(shù)(Conformity index,CI)、肺及心臟亞結構等危及器官的受照射劑量和體積進行對比分析。
　　結果:靶區(qū)劑量分布:兩組計劃中靶區(qū)體積均能達到處方劑量要求,其中FIF-IMRT組最大

7、劑量(Maximum dose,Dmax)及高劑量區(qū)體積V105％低于IMRT組。CI在IMRT組顯著高于FIF-IMRT組,而HI兩組未見明顯統(tǒng)計學差異。危及器官劑量分布:對側肺(右側)Dmax、平均劑量(Mean dose,Dmean)FIF-IMRT組均小于IMRT組。同側肺(左側)FIF-IMRT組Dmean及低劑量照射體積也明顯低于IMRT組,兩組V40及Dmax未見顯著差異。心臟及其亞結構劑量分布:心臟的Dmean、V5、V

8、10,FIF-IMRT組低于IMRT組,兩組的V20、V40未見明顯差異。左心室(Left venteicular,LV)Dmean、V5、V10,FIF-IMRT組低于IMRT組,兩組V20未見明顯差異。左前降支(Left anterior descending coronary artery,LAD)Dmean、V10,FIF-IMRT組低于IMRT組,兩組V20、V30未見顯著差異。心臟前壁組織(Anterior myocardi

9、al territory,AMT)Dmean、V5FIF-IMRT組低于IMRT組,兩組V10、V20未見顯著差異。對側乳腺FIF-IMRT組Dmax、最小劑量(minimum dose,Dmin)、Dmean均低于IMRT組。
　　結論:1.FIF-IMRT和IMRT兩種放療方式的靶區(qū)劑量分布均可達到處方劑量的要求。
　　2.IMRT的適形性優(yōu)于FIF-IMRT,但均勻度無統(tǒng)計學差異,因此IMRT在左乳腺癌保乳術后放療的靶