不同抗凝方案對(duì)房顫射頻消融術(shù)中肝素用量影響的臨床研究.pdf

1、血栓栓塞是房顫的重要并發(fā)癥，抗凝治療是房顫治療的重要環(huán)節(jié)，房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)中需應(yīng)用肝素抗凝以預(yù)防血栓栓塞。隨著新型抗凝藥的不斷推廣，術(shù)前不同的抗凝方案可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中抗凝強(qiáng)度出現(xiàn)差異，目前的國(guó)內(nèi)外研究主要集中在新型抗凝藥抗凝的有效性及安全性評(píng)價(jià)上，尚缺乏術(shù)中肝素應(yīng)用劑量的相關(guān)研究和建議。
　　目的:比較射頻消融術(shù)前不同抗凝方案的房顫患者，射頻消融術(shù)中應(yīng)用肝素后ACT的關(guān)系，評(píng)價(jià)術(shù)中應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性肝素劑量抗凝是否適用于術(shù)前不同抗凝方案的

2、房顫患者。
　　方法:研究對(duì)象為我院首次接受房顫射頻消融術(shù)的患者共346例，按術(shù)前抗凝方案的不同，分為華法林、達(dá)比加群、低分子肝素、利伐沙班四組，排除肝腎功能不全的患者。術(shù)中四組患者均予100U/kg首劑肝素，術(shù)中每15min監(jiān)測(cè)1次ACT，依照ACT值選擇合適的追加肝素劑量，維持ACT在230-350s，直至手術(shù)結(jié)束。收集患者基線資料、術(shù)中ACT等指標(biāo)，以及圍手術(shù)期栓塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果:四組患者的年齡、

3、性別、伴發(fā)疾病等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。華法林組（128.1±28.8s，P=0.033）及達(dá)比加群組（132.9±36.0s，P=0.021）的基礎(chǔ)ACT顯著長(zhǎng)于利伐沙班組(112.8±22.2s)。華法林組（258.6±56.3s）15min-ACT顯著長(zhǎng)于達(dá)比加群組（242.8±42.9s，P=0.033）。與低分子肝素組（224.3±40.4s，28.0％）及利伐沙班組（226.3±32.4s，22.9％）相比，華法林組（258.

4、6±56.3s，53.0％）及達(dá)比加群組（242.8±42.9s，44.9％）的15min-ACT更長(zhǎng)(P＜0.001)，而且首劑達(dá)標(biāo)的比率更高(P＜0.001)。華法林組（254.5±48.6s）1h-ACT顯著長(zhǎng)于其他三組（達(dá)比加群組233.2±33.2s，P=0.002;低分子肝素組226.4±34.0s，P＜0.001;利伐沙班組230.9±29.6s，P=0.005）。華法林組(66.0％)1h-達(dá)標(biāo)率顯著高于達(dá)比加群組(40

5、.9％，P=0.015)及利伐沙班組(27.3％，P=0.039)。利伐沙班組（117.5±16.4u/kg）所用肝素/kg總劑量顯著多于華法林組(107.6±10.1u/kg，P=0.002)及達(dá)比加群組（106.0±7.0u/kg，P＜0.001）。圍手術(shù)期四組患者均無(wú)血栓栓塞事件發(fā)生。有少量的出血事件發(fā)生，在各組中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.388)。術(shù)后30天未發(fā)現(xiàn)出血及栓塞事件。
　　結(jié)論:術(shù)前應(yīng)用達(dá)比加群、低分子肝素以及利伐