膽紅素水平對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的影響及術(shù)前減黃的應(yīng)用價(jià)值分析.pdf

1、目的：了解膽紅素水平對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的影響，并探討術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的危險(xiǎn)因素，分析惡性梗阻性黃疸行胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)前減黃的臨床價(jià)值，為臨床治療提供依據(jù)。
　　 方法：⑴54例患者均為2000年1月至2010年12月在我院行胰十二指腸切除術(shù)的患者。根據(jù)術(shù)前患者的黃疸程度分為四組：A組患者無(wú)顯性黃疸，總膽紅素(TBIL)<34.2μ mol/L；B組輕度黃疸患者；34.2μ mol/L<總膽紅素(TBIL)<171μ mo

2、l/L；C組中度黃疸患者171μ mol/L<總膽紅素(TBIL)<342μ mol/L；D總膽紅素(TBIL)>342μmol/L。將四組資料的術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行兩兩比較，了解不同程度的黃疸對(duì)胰十二指腸切除術(shù)的影響。并對(duì)性別、年齡、合并疾病、術(shù)前膽紅素水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)中RBC輸注量進(jìn)行多變量Logistic回歸，了解術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的危險(xiǎn)因素。⑵74例患者均為2000年1月至2010年12月于我院住院的

3、患者，經(jīng)術(shù)后病理及影像學(xué)等檢查明確診斷為低位惡性梗阻性黃疸。所有患者均行胰十二指腸切除術(shù)。將其分為術(shù)前減黃組及未減黃組，從圍手術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥及病死率的差異分析術(shù)前減黃對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的影響。⑶統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料-x±s的形式表達(dá)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較采用LSD，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用多變量Logistic回歸方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟件，統(tǒng)計(jì)學(xué)性確定為雙側(cè)檢驗(yàn)、以低于0.05為差異有顯著

4、性。
　　 結(jié)果：①四組組間凝血酶原時(shí)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，相鄰兩組間比較A組與B組間無(wú)差異(P=0.078)，B組與C組及C組與D組間差異性顯著(P<0.05)。隨著黃疸水平的升高，術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥呈增多趨勢(shì)。出血量>600ml的患者相鄰兩組間比較，結(jié)果無(wú)明顯差異(P<0.05)，中度黃疸患者(C組)比AB組出血量可看作近似統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.053)，重度黃疸患者(D組)比ABC組出血量差異性顯著(P=0.011)；術(shù)后

5、并發(fā)癥相鄰兩組間無(wú)差異(P<0.05)，中度黃疸患者(C組)比AB組并發(fā)癥可看作近似統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.057)，重度黃疸患者(D組)比ABC組出血量差異性顯著(P=0.033)。多變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)術(shù)前高膽紅素水平(TBIL>170μ mol/L及TBIL>340μ mol/L)與術(shù)中出血量是術(shù)后合并癥的危險(xiǎn)因素，分別為P=0.047，P=0.041，P=0.032。②術(shù)前減黃40例，平均減黃9±4天，減黃組術(shù)前TBIL

6、下降到228.5±82.24μmol/L，與減黃前的338.1±88.38μ mol/L及未減黃黃組的328.6±93.02μ mol/L相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)減黃后TBIL、DBIL、AST、ALP、GGT等指標(biāo)明顯下降，與減黃前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，ALT下降不明顯。減黃組較未減黃組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯降低，總住院天數(shù)明顯升高(P<0.05)，術(shù)中血漿輸注量及RBC輸注量及術(shù)后住院天數(shù)無(wú)差異。術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率為52.7％，減黃組為4

7、7.5％，未減黃組為58.8％，兩組之間比較P=0.309，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生率兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：術(shù)前高黃疸可引起肝功能損害、凝血障礙等一系列損害，是胰十二指腸切除術(shù)患者術(shù)后高并發(fā)癥及死亡率的重要因素；術(shù)前減黃可有效降低膽紅素水平，改善肝功能，但并未減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，不除外減黃時(shí)間過(guò)短，患者的免疫功能、凝血機(jī)制等機(jī)體狀態(tài)未完全恢復(fù)；對(duì)于術(shù)前高黃疸、營(yíng)養(yǎng)情況差、凝血功能差的患者可考慮術(shù)前