129例胰十二指腸切除術(shù)的臨床分析.pdf

1、目的：
　　通過對經(jīng)PD患者的病歷進(jìn)行回顧性研究，探討與胰十二指腸切除術(shù)后早期主要的并發(fā)癥及死亡有關(guān)的危險(xiǎn)因素，為降低并發(fā)癥發(fā)生率、病死率和臨床工作提供幫助。
　　方法：
　　回顧性分析山大二院、三院于2009.6-2014.6，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象的129例行胰十二指腸切除術(shù)（PD）患者的臨床資料。129例患者中，其中女性49例（38.0％），男性80例（62.0%），年齡22~79歲，平均年齡56.1歲。將性別

2、、年齡（=65歲）、術(shù)前是否合并其他并發(fā)癥（主要指高血壓、糖尿病、心臟疾?。?、術(shù)前白蛋白水平（=35g/L）、術(shù)前血總膽紅素水平（=171umol/L）、術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間（=30天）、手術(shù)時(shí)間（=6h）、術(shù)中失血量（=1000ml）、胰腺質(zhì)地、胰腸吻合方式、是否留置胰管支撐管、主胰管直徑（=3mm）、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤性質(zhì)15項(xiàng)指標(biāo)作為研究對象。設(shè)計(jì)表格將可能影響術(shù)后早期并發(fā)癥（胰瘺、膽瘺、出血、感染（主要包括肺部感染、腹腔感染）

3、、胃排空障礙、多器官功能障礙綜合征、切口感染）的危險(xiǎn)因素進(jìn)行兩分類單因素分析，再將各單因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析（P<0.05）。評價(jià)PD術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　本組129例PD術(shù)患者中，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)主要并發(fā)癥者有58例（45.0%），其中胰瘺32例（24.8%）、感染31例（24.0%）、出血13例（10.1%）、膽瘺12例（9.3%）、切口感染11例（8.5%）、胃排空

4、功能障礙10例（7.8%）、MODS3例（2.3%）、死亡6例（4.7%）。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，單因素分析后術(shù)前總膽紅素、術(shù)中出血量及腫瘤性質(zhì)與術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生呈相關(guān)性（P<0.05，且OR>1）；將所選15個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素通過logistic前進(jìn)法進(jìn)行多變量分析得：術(shù)中出血量、主胰管直徑和腫瘤性質(zhì)是影響胰十二指腸切除術(shù)后早期主要并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；術(shù)中出血量是膽瘺和出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；術(shù)前黃疸持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及主胰管直徑

5、是胰瘺發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；術(shù)前總膽紅素水平是感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（所有P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　胰十二指腸切除術(shù)仍是一項(xiàng)的高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)病率仍較高，病死率有所降低，死亡的主要原因是各種并發(fā)癥誘發(fā)的多器官功能障礙綜合征及腹腔感染、出血。術(shù)中出血量達(dá)到1000ml以上、主胰管直徑較小以及惡性腫瘤患者的PD術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率更高。術(shù)中出血量超過1000ml可增加PD術(shù)后膽瘺及出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前黃