2D--STI聯(lián)合BNP對重度二尖瓣反流患者圍手術期左室收縮功能變化的預測價值.pdf

1、目的：探討左室縱向應變(GLS)、血漿腦鈉肽(BNP)濃度對重度二尖瓣反流患者圍手術期左室收縮功能變化的預測價值。
　　方法：選取2015年9月-2017年7月因重度二尖瓣反流于本院心臟外科行二尖瓣修補或者置換術并且術后隨訪資料齊全的30例作為研究對象，其中二尖瓣腱索斷裂16例，二尖瓣脫垂9例，感染性心內(nèi)膜炎5例，排除標準：術前冠狀動脈造影檢查提示冠狀動脈有狹窄者;術前行超聲心動圖顯示合并有左室壁運動異常者;同時有二尖瓣狹窄或者主

2、動脈瓣疾病者;冠心病、心肌病、先天性心臟病、嚴重肺部疾病及重度感染者等;根據(jù)手術后第7天左室射血分數(shù)值(LVEF)≥和＜50％分為A、B兩組，其中A組（術后第7天LVEF≥50％）17例患者，平均年齡（54.94±10.14）歲，B組（術后第7天LVEF＜50％）13例患者，平均年齡（51.30±12.00）歲，均于術前、術后第7天通過常規(guī)超聲心動圖(2DE)，以及二維斑點追蹤顯像技術(2D-STI)對左室相關參數(shù)進行測量，同時記錄患者

3、血漿腦鈉肽(BNP)濃度，結(jié)果進行對照比較分析。
　　1.2DE常規(guī)超聲測量參數(shù)：左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，用2D雙平面Simpson法得出左心室舒張末期容積(LVEDV)，左心室收縮末期容積(LVESV)以及左室射血分數(shù)(LVEF)。
　　2.二維斑點追蹤技術(2D-STI)測量參數(shù)：選取左心室心尖四腔心、心尖兩腔心、心尖三腔心三個左室心尖長軸切面，連續(xù)采集三

4、個心動周期的二維動態(tài)圖像，啟用二維斑點追蹤自動成像分析軟件(AFI)，對圖像進行分析，通過手動描畫左心室心內(nèi)膜，系統(tǒng)自動跟蹤分析，得出收縮期左室心肌整體縱向應變值(GLS)。
　　3.血漿BNP參數(shù)：所有患者于術前、術后第7天晨起查血漿BNP值，檢測方法為化學發(fā)光法。
　　結(jié)果：1.A、B兩組常規(guī)超聲參數(shù)比較
　　手術前后兩組自身比較：術后早期兩組LAD、LVEDD、LVEDV、LVEF值均低于術前，均有統(tǒng)計學差異(P

5、＜0.05)，而LVESD、LVESV無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　A、B兩組組間比較：與A組比較，B組術前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV升高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）;術后LAD、LVEDD、LVEDV也升高，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);術前LVEF兩組組間比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術后B組LVEF下降較A組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.A、B兩組左心室心肌整體應

6、變值(GLS)比較
　　兩組術后早期GLS的絕對值均低于術前;與A組比較：不管術前還是術后B組GLS的絕對值均減低明顯，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　3.A、B兩組血漿BNP濃度比較
　　兩組術后早期血漿BNP濃度均高于術前水平;與A組比較：不論術前還是術后B組血漿BNP濃度均升高明顯，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4.術后早期LVEF值與術前常規(guī)超聲測量參數(shù)、LVEF、GLS及血漿BNP水平的相關性

7、分析
　　術后第7天LVEF與術前LAD、LVEDD、LVEDV、LVESV、GLS存在負相關（P＜0.05），但與術前血漿BNP濃度的相關性不明顯（P＞0.05），多項Logistic回歸分析提示術后早期LVEF低于50％的獨立預測因子為術前GLS，通過ROC曲線預測術后早期LVEF低于50％的臨界值：術前GLS=-19.15（曲線下面積0.891，敏感性84.6％，特異度72.8％）。
　　5.術后早期LVEF與術后早期

8、常規(guī)超聲測量參數(shù)、GLS及血漿BNP相關性分析
　　術后第7天LVEF與術后早期LAD、LVEDD、LVEDV、BNP、GLS存在負相關(P＜0.05)，術后早期GLS與術后早期BNP存在正相關（P＜0.05）;多項Logistic回歸分析提示術后早期LVEF低于50％的獨立預測因子為術后早期GLS，通過ROC曲線預測術后早期LVEF低于50％的最佳臨界值：術后早期GLS=-14.75（曲線下面積0.923，敏感性92.3％，特異