長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管功能不良的影響因素及處理.pdf

1、目的：
　　探討維持性血液透析患者長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管功能不良的影響因素及導(dǎo)管功能不良的處理方法，從而達(dá)到積極有效預(yù)防和處理導(dǎo)管功能不良，進(jìn)而延長(zhǎng)血液透析患者導(dǎo)管使用時(shí)間、提高透析患者生活質(zhì)量及生存率的目的。
　　方法：
　　選擇2013年6月至2016年5月于我院行長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管置入的終末期腎臟病患者。
　　入選標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）ESRD患者；
　　(2)住院資料完整者；
　?。?）長(zhǎng)期CVC使

2、用3個(gè)月以上患者；
　　（4）無(wú)自身凝血功能障礙及血小板異常；
　?。?）無(wú)原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　置管后3個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)透析時(shí)導(dǎo)管血流量小于200 ml/min，或血泵流速達(dá)到200 ml/min時(shí)，動(dòng)脈壓小于-250mmHg或者靜脈壓大于250mmHg情況。調(diào)查患者住院信息，于我院及外院查閱相關(guān)指標(biāo)：患者的性別、年齡、原發(fā)病、置管時(shí)間、置管位置（右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左側(cè)頸內(nèi)靜脈、右側(cè)股靜脈、左側(cè)股靜

3、脈）；患者既往有無(wú)中心靜脈導(dǎo)管置入史，患者置管后是否出現(xiàn)導(dǎo)管功能不良情況，同時(shí)記錄患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白水平。根據(jù)患者置管時(shí)間將患者分為A組（于2015.6.1-2016.5.31行長(zhǎng)期CVC置入術(shù)）共43例、B組（于2014.6.1-2015.5.31行長(zhǎng)期CVC置入術(shù)）共57例和C組（2013.6.1-2014.5

4、.31行長(zhǎng)期CVC置入術(shù)）共47例。每組根據(jù)是否出現(xiàn)功能不良（導(dǎo)管功能不良的診斷：透析時(shí)導(dǎo)管血流量小于200 ml/min，或血泵流速達(dá)到200 ml/min時(shí)，動(dòng)脈壓小于-250mmHg或者靜脈壓大于250mmHg時(shí)，確定為導(dǎo)管失功能）分為1組（功能良好組）和2組（功能不良組）。分別分析A、B、C三組患者在1組和2組的性別、年齡、原發(fā)病、置管位置、有無(wú)中心靜脈置管史，以及血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘

5、油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值方面有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于我院就診的導(dǎo)管功能不良患者（共25例），采用以下溶栓方法：1.盡量抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素，棄掉；2.用5ml注射器抽取2ml生理鹽水注入10萬(wàn)U尿激酶中，抽取12500u肝素鈉注射液一支（2ml）,共4ml，配成2.5萬(wàn)U/ml尿激酶+3125U/ml肝素溶液；3.按導(dǎo)管口標(biāo)識(shí)體積注入液體；4.肝素帽封閉導(dǎo)管口。溶栓療效判斷：經(jīng)溶栓治療20-3

6、0min后，使用10 ml注射器回抽及推注血液，如果無(wú)阻力確認(rèn)導(dǎo)管通暢且血液透析治療血流速度≥200 ml／min可認(rèn)定為溶栓成功；若無(wú)效，以上步驟可重復(fù)2-3次，3次后認(rèn)定為溶栓失敗。
　　結(jié)果：
　　符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共147例患者。
　　1.A組共43例患者，其中A1組患者39例（90.70%），A2組4例（9.30%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、總蛋白

7、、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)；兩組患者在既往有無(wú)置管史、球蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2.B組共57例患者，其中B1組患者50例（87.72%），B2組7例（12.28%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、既往有無(wú)置管史、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋

8、白/高密度脂蛋白比值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≥0.05)；兩組患者在血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　3. C組共47例患者，其中C1組患者33例（70.21%），C2組14例（29.79%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、置管位置、既往有無(wú)置管史、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

9、異(P≥0.05)；兩組患者在原發(fā)病為糖尿病腎病有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.A2組與C2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；B2組與C2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；A2組和B2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≥0.05）。
　　5.低密度脂蛋白是A組長(zhǎng)期CVC功能不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.對(duì)于我院就診的長(zhǎng)期CVC功能不良的25例患者予尿激酶(2.5萬(wàn)U/ml)+肝素(3125U/ml)封管溶
　　栓成功率為23