婦科老年患者腹腔鏡截石位體位改進及效果觀察.pdf

1、目的：
　　本研究通過對老年婦科腹腔鏡手術患者術中體位的改進，探尋在充分暴露術野的情況下既能減輕老年患者體位相關并發(fā)癥、又能提高其舒適度的手術體位。
　　方法：
　　于2015年10月至2016年12月選取在鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術室行婦科腹腔鏡手術，并符合納入標準的100例老年患者為研究對象。依據(jù)納入順序采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例，對照組采用常規(guī)頭低足高截石位，觀察組采用改進的頭低足高截石位。于麻醉誘導后(

2、T1)、麻醉完成后平臥截石位(T2)、氣腹并頭低足高后5min(T3)、氣腹并頭低足高后30min(T4)及之后每30min(T5-T11)、氣腹解除后恢復平臥位5min(T12)、麻醉結(jié)束恢復清醒前(T13)測量患者的眼壓值；于手術全麻前擺好平臥截石體位后由患者填寫手術體位舒適性量表，調(diào)查患者手術體位舒適度；并于術后24h、48h和72h對患者進行隨訪，調(diào)查并記錄肩部疼痛情況和下肢疼痛麻木情況；術后對手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士進行非

3、結(jié)構(gòu)式訪談，以了解其對改進后體位安置方法的評價。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進行處理分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義?；颊咭话阗Y料中的定量資料采用t檢驗、Mann-Whitney U檢驗，定性資料采用?2檢驗；兩組患者術后肩痛發(fā)生率，下肢疼痛麻木發(fā)生率采用?2檢驗；兩組患者同一時間點的眼壓值采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；多個時間點的平均動脈壓和眼壓值比較采用重復測量方差分析；兩組患者術后肩痛、下肢疼痛程度

4、和手術體位舒適度的數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗進行比較，訪談資料采用Colaizzi現(xiàn)象學資料七步分析法。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者平均年齡、BMI指數(shù)、術前眼壓平均值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；手術相關資料手術類型、手術時間、輸液量、出血量等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　2.兩組患者不同時間點眼壓值的比較，在麻醉誘導后(T1)、麻醉完成后平臥截石位(T2)兩個時間點

5、，兩組患者眼壓值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　在氣腹并頭低足高后5min(T3)-氣腹解除后恢復平臥位5min(T12)之間的每個測量時間點兩組患者眼壓值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在T12階段兩組患者的眼壓值均始降低，觀察組平均眼壓為(19.60±0.82)mmHg，降至正常水平，而此時對照組平均眼壓值為(24.40±0.98)mmHg，雖有降低但仍高出正常眼壓范圍（正常眼壓范圍10-21mmHg）；在麻醉結(jié)束恢

6、復清醒前(T13)階段兩組患者眼壓值均降到正常水平。
　　3.兩組患者的平均動脈壓比較，在氣腹并頭低足高后5min(T3)，觀察組患者的平均動脈壓為(81.35±8.81)mmHg，對照組患者的平均動脈壓為(85.17±8.08)mmHg，比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.261,P<0.05)；氣腹并頭低足高后30min(T4)，觀察組患者的平均動脈壓為(84.84±10.65)mmHg，對照組患者的平均動脈壓為的(89.02±9

7、.08)mmHg，比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.105，P<0.05)；除去T3、T4時間點，T1、T2時間點以及T4之后的時間點，兩組患者的平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　4.兩組患者術后下肢疼痛麻木發(fā)生率分是對照組為12/50（24％）、觀察組為4/50（8%），對照組與試驗組比較差異有統(tǒng)計學意義（?2=4.762，P<0.05）；兩組發(fā)生疼痛患者的 VAS疼痛評分，對照組患者為(3.20±0.82)分

8、，觀察組患者為(2.15±0.51)分，疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Z=-2.375，P<0.05)。
　　5.兩組患者術后肩部疼痛發(fā)生率分別是對照組為18/50（36%）、觀察組為6/50（12%），對照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計學意義（?2=7.895，P<0.05）；兩組患者發(fā)生術后肩痛的 VAS疼痛評分，對照組平均得分為(4.20±1.25)分，觀察組平均得分為(1.78±0.51)分，疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(Z

9、=-3.501，P<0.05)。
　　6.兩組患者體位舒適度得分比較，對照組患者平均得分為(67.81±4.12)分，觀察組患者平均得分為(3.18±4.38)分，比較差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-5.422，P<0.05)。其中在生理、心理、環(huán)境三個維度的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　7.非結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果顯示手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士對觀察組體位安置方法評價較好，觀察組的體位安置方法手術野暴露良好，不會影響手術