肺癌腫瘤合并冠心病不同手術(shù)方式的對(duì)比分析.pdf

1、目的:分析57例肺部腫瘤合并冠心病患者不同手術(shù)方式治療的臨床資料，總結(jié)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:1、回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)心胸外科2012年12月～2016年1月合并冠心病的肺部手術(shù)患者57例，根據(jù)手術(shù)方式將其分為OPCAB同期手術(shù)組、PCI同期及PCI后手術(shù)組和無(wú)血運(yùn)重建手術(shù)組。再將無(wú)血運(yùn)重建手術(shù)組分為開(kāi)胸單純肺葉切除術(shù)組、開(kāi)胸肺癌根治術(shù)組、胸腔鏡肺癌根治組、胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)組、胸腔鏡肺楔形切除術(shù)組等亞組進(jìn)行比較，對(duì)各

2、組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。2、應(yīng)用SYNTAX評(píng)分分析其中肺癌手術(shù)合并冠心病患者38例，根據(jù)每位患者冠脈造影結(jié)果得出SYNTAX積分，得出積分后，將其分為低分組(0-22)、中分組(23-32)及高分組(＞33)。通過(guò)電話或門診隨訪行肺部腫瘤切除術(shù)后患者發(fā)生主要不良心腦血管事件(Major Adverse Cardiac and Cerebral Events，MACCE)，包含死亡、非致命性再發(fā)心肌梗死、二次血運(yùn)重建、腦血管事件發(fā)生率。

3、探討SYNTAX評(píng)分對(duì)肺部腫瘤合并冠心病患者術(shù)后發(fā)生MACCE的預(yù)測(cè)作用以提供臨床依據(jù)。
　　結(jié)果:1、各組所有患者術(shù)后恢復(fù)順利，圍術(shù)期無(wú)活動(dòng)性出血、肺部感染、二次心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)再次開(kāi)胸探查止血，無(wú)圍術(shù)期死亡。
　　術(shù)中出血:①OPCAB組與PCI組比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其余各組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;②PCI組與腔鏡肺楔形切除組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其余各組比較P＞0.05

4、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;③無(wú)血運(yùn)重建各組之間比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　24H引流量、三天總引流量、置管時(shí)間:OPCAB組與其余各組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其余各組間比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　術(shù)后住院時(shí)間:各組間比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、隨訪結(jié)果:入選病例中右優(yōu)勢(shì)型23例。左優(yōu)勢(shì)型15例。SYNTAX積分2-37分，平均11.59±9.08分。肺葉切除術(shù)后隨訪

5、時(shí)間為1個(gè)月-38個(gè)月，隨訪中位數(shù)為10個(gè)月，失訪1例，失訪率2.6％。4例發(fā)生MACCE，發(fā)生率為1.1％，5例患者因肺癌轉(zhuǎn)移死亡。①SYNTAX評(píng)分低分組2例因腦出血死亡，1例發(fā)生輕度腦梗塞。中分組1例發(fā)生輕度腦梗塞，高分組中無(wú)MACCE發(fā)生，主要不良心腦血管發(fā)生率分別為8.1％、2.7％、及0％。②無(wú)血運(yùn)重建患者中，術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)律口服冠心病預(yù)防藥物患者8例，無(wú)MACCE發(fā)生，1例因肺癌轉(zhuǎn)移死亡。術(shù)后未長(zhǎng)期規(guī)律口服冠心病預(yù)防藥物患者2

6、4例，4例發(fā)生MACCE，腦出血死亡2例，輕度腦梗塞2例;3例因肺癌轉(zhuǎn)移死亡。
　　結(jié)論:1.同期OPCAB及同期PCI行肺葉楔形切除術(shù)安全可行。
　　2.PCI患者行肺葉切除術(shù)較未行PCI患者行肺葉切除術(shù)術(shù)中出血、胸腔引流量、置管時(shí)間及住院時(shí)間無(wú)明顯區(qū)別，冠心病患者行胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)出血少，更加安全。
　　3.SYNTAX評(píng)分不能作為肺部腫瘤合并冠心病患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生MACCE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。術(shù)后長(zhǎng)期規(guī)律服用冠