病竇綜合征患者不同起搏方式的對比分析研究.pdf

1、目的：通過組間比較和自身對照的方法分析AAI、DDD及VVI三種起搏方式對病竇綜合征患者血流動力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌因子、房性心律失常發(fā)生率及心功能的影響。為更合理的為病竇綜合征患者選擇起搏方式提供指導(dǎo)。 方法：選擇本院2007年6月－2008年1月入院并置入雙腔起搏器的病竇綜合征患者20例。術(shù)后程控起搏器起搏AV間期PAV130～1．50ms，SAV110～130ms，行心電圖檢查，記錄QRS寬度，術(shù)后1周程控，心室起搏百分比均>5

2、0％，留取靜脈血測定心鈉素（ANP）、內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）。調(diào)整AV間期，保證心室100％起搏情況下進(jìn)行超聲心動圖檢查，評價心功能，包括：心臟舒張功能指標(biāo)：二尖瓣血流E峰、A峰、E/A比值。E峰持續(xù)時間、A峰持續(xù)時間，收縮功能指標(biāo)：AVTI、LVEF及主動脈瓣收縮期最大流速。心臟收縮同步性指標(biāo)：主動脈射血前間期APEI，肺動脈射血前間期PPEI，并計算室間不同步指標(biāo)IPPEI-APEI｜；測量QRS

3、起點(diǎn)至室間隔傳導(dǎo)時間及QRS起點(diǎn)至左室后壁傳導(dǎo)時間。計算室內(nèi)不同步指標(biāo)（｜QRS起點(diǎn)至左室后壁傳導(dǎo)時間-QRS起點(diǎn)至室間隔傳導(dǎo)時間｜）檢查結(jié)束后即時程控起搏器：延長PAV至250～300ms，SAV至230～280ms，使起搏器呈心房起搏心室感知模式（AP-VS），心電圖QRS波變窄，待穩(wěn)定5分鐘后再次行超聲心動圖檢查評價上述指標(biāo)。第2周隨訪，心室起搏百分比均<1％，再次留取靜脈血測定ANP、ET、AⅡ、ALD。 選擇2007年

4、6月～2008年1月在我院起搏器門診隨訪的病竇綜合征患者60例，根據(jù)安置起搏器的類型將患者分為3組：AAI組、DDD組及VVI組。三組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異。起搏時間均在1年以上。DDD組心室起搏百分比均>50％。取血測定ANP、ET、AⅡ、ALD。行超聲心動圖檢查，記錄心房心室內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)，程控起搏器了解房性心律失常發(fā)生情況。 結(jié)果： 1. 住院病例（自身對照組） 1.1 DDD模式下神經(jīng)內(nèi)分泌因子ANP、

5、ET、AngⅡ、ALD均較AAI模式下升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義。ANP（0．14±0．04 ng/ml vs0．18±0．04 ng/ml t=5．358p<0．01）；ET（86．06±25．33 pg/ml vs91．98±21．64 pg/ml t=2．727 p<0．05）；AngⅡ（67．46±19．36 vs74．82±10．92 t=2．102 p<0．05）；ALD（0．06±0．02 ng/ml vs0．07±0．02 n

6、g/ml t=3．812 p<0．01）。 1.2 起搏方式調(diào)整即刻血流動力學(xué)變化：AM模式下AVTI較DDD模式下升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（28．30±4．37 vs27．23±4．02 t=4．413 p<0．01）；心室舒張期（E峰持續(xù)時間+A峰持續(xù)時間）在DDD模式下心室舒張時間較AAI模式下縮短，但差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。室間及室內(nèi)同步性指標(biāo)在DDD模式下呈擴(kuò)大趨勢，但差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。左房、左室內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)未見統(tǒng)計

7、學(xué)差異。QRS寬度在AAI模式下為95．0±14．0ms，在DDD模式下為161．1±11．4ms，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0．05） 2. 門診病例（三組比較） 2.1 AAI組、DDD組、VVI組比較ANP、ET值呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2.2 AAI組、DDD組、VVI組比較AngⅡ、ALD值呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.3 三組房顫發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)顯示X2=8．125 p<0．05

8、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩分別進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)AAI組與VVI組房顫發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義X2=7．025 p<0．01，其余兩組房顫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.4 AAI組、DDD組、VVI組三組患者左房及右房內(nèi)徑均呈擴(kuò)大趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者，DDD起搏方式將增加不必要的心室起搏，與AAI方式相比短期即可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌激活，對血流動力學(xué)產(chǎn)生不利影響。 2.

9、右室心尖部起搏造成電及機(jī)械收縮失同步對心臟舒縮功能產(chǎn)生不利影響。 3.保持房室及室內(nèi)同步收縮可降低房性心律失常的發(fā)生率，減輕神經(jīng)內(nèi)分泌激活，改善心房重構(gòu)。 4.房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者植入DDD起搏器，如術(shù)后不調(diào)整AV間期將增加不必要的心室起搏，可通過個體化程控，優(yōu)化AV間期降低心室起搏百分比，解決上述問題。 5.對于房室傳導(dǎo)功能正常的SSS患者，AAI為最生理的起搏模式，簡單，經(jīng)濟(jì)，并能有效避免右室心尖部起