應(yīng)用超聲心動(dòng)圖建立胎兒期心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)Z值評(píng)分系統(tǒng).pdf

1、胎兒期先天性心臟疾病成為嬰幼兒死亡的主要原因，產(chǎn)前進(jìn)行胎兒心血管超聲檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒心血管徑線異常，有助于產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)后管理、改善心臟異常胎兒的預(yù)后[1]，但由于缺乏有效的早期診斷指標(biāo)，導(dǎo)致大部分胎兒在發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)徑異常時(shí)已為進(jìn)展期。隨著胎兒超聲心動(dòng)圖的發(fā)展，在孕期動(dòng)態(tài)評(píng)估胎兒心血管發(fā)育情況，定量分析、預(yù)判胎兒后期發(fā)育結(jié)局（惡化或者好轉(zhuǎn)），成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。Z值評(píng)分是胎兒超聲心動(dòng)圖量化評(píng)估的一項(xiàng)新指標(biāo)，為早期發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的患

2、病部位、評(píng)估病變的嚴(yán)重程度、個(gè)體化診斷和選擇最佳的治療時(shí)機(jī)提供了新的探討方向，因此，有必要深入探討有應(yīng)用價(jià)值的胎兒心血管定量指標(biāo)——Z值評(píng)分，以不同孕期胎兒生物學(xué)指標(biāo)作為參考對(duì)象，建立大樣本正常胎兒心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)的Z值評(píng)分參考值范圍，為進(jìn)一步對(duì)胎兒心臟疾病的評(píng)估提供依據(jù)。
　　【目的】
　　通過對(duì)大樣本正常胎兒的生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)和反映胎兒心臟發(fā)育情況的多項(xiàng)心血管徑值，經(jīng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，建立胎兒心血管系統(tǒng)多項(xiàng)參數(shù)的Z值評(píng)分

3、正常參考值范圍。
　　【方法】
　　1.選取2013年1～7月份來我院超聲診斷中心行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的正常中晚孕期單胎胎兒2410例，孕婦年齡16～48歲，平均（28±4）歲，胎兒孕齡22～38周，平均(26±3)周。胎兒左心系統(tǒng)和右心系統(tǒng)參數(shù)研究入選的標(biāo)準(zhǔn)相同：孕婦身體健康，無飲酒史，無吸煙史，無高血壓病史，無糖尿病，腎臟，肝臟等慢性疾病史。胎兒經(jīng)臨床產(chǎn)科和系統(tǒng)超聲檢查均未見明顯異常。胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)測(cè)定：測(cè)量胎兒的雙頂徑（

4、BPD）、股骨長(zhǎng)徑（FL）和依據(jù)孕婦末次月經(jīng)計(jì)算孕周（GA），產(chǎn)科超聲孕齡評(píng)估與停經(jīng)史計(jì)算的孕周均相符。胎兒左心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)包括：左心房橫徑(LATD)、長(zhǎng)徑(LALD)；左心室橫徑(LVTD)、長(zhǎng)徑(LVLD)；主動(dòng)脈內(nèi)徑（AO）、主動(dòng)脈弓內(nèi)徑（ AO Arch）和降主動(dòng)脈內(nèi)徑(DAO)；胎兒右心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)包括：右心房橫徑(RATD)、長(zhǎng)徑(RALD)；右心室橫徑(RVTD)、長(zhǎng)徑(RVLD)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PA）。
　　以BP

5、D、FL及GA作為自變量，分別以左心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)（LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO）和右心系統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)（RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA）作為應(yīng)變量建立最佳模型，依次分析標(biāo)準(zhǔn)偏差(SD)與自變量BPD、FL和GA的相關(guān)關(guān)系，基于上述統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，運(yùn)用公式計(jì)算Z值評(píng)分參考值范圍。
　　2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均選取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)各測(cè)量

6、指標(biāo)的平均測(cè)值，統(tǒng)計(jì)分析參考Wright和Royston概述的方式用于確定最好的模型和Z值評(píng)分的生物學(xué)數(shù)據(jù)參考值范圍[2]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】
　　胎兒生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)（BPD、FL、GA）與左心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)（LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO）及右心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)（RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA）呈良好的直線關(guān)系。左心系統(tǒng)及右心系統(tǒng)測(cè)量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差（S

7、D）隨著三個(gè)自變量（BPD、FL、GA）的增長(zhǎng)而輕度增長(zhǎng)，BPD、FL及GA與（LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA）的SD亦呈線性相關(guān)關(guān)系，SD的異方差性通過絕對(duì)殘差加權(quán)線性回歸的方法進(jìn)行消除，建立SD的方程和回歸模型，以BPD、FL和GA分別計(jì)算（LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、

8、PA）的預(yù)測(cè)值，依據(jù)公式計(jì)算其 Z值評(píng)分，Z值評(píng)分計(jì)算公式=（心血管系統(tǒng)實(shí)際測(cè)量值-依據(jù)自變量預(yù)測(cè)的心血管系統(tǒng)值）/心血管系統(tǒng)預(yù)測(cè)值的SD。
　　【結(jié)論】
　　通過對(duì)大樣本正常胎兒的生物學(xué)生長(zhǎng)參數(shù)BPD、FL、GA和胎兒左、右心系統(tǒng)的超聲心動(dòng)圖測(cè)量參數(shù)LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)分析，建立了心臟多項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)的Z值評(píng)分正常參考值