住院患者參與健康照護行為的影響因素及作用機制研究.pdf

1、目的:患者作為醫(yī)療活動最直接和核心的參與者，其理性地參與對自身有積極意義的健康照護活動，進而提升照護質(zhì)量和保障自身安全日益受到關(guān)注。然而，近年來的研究結(jié)果顯示，患者參與意向與患者參與行為不匹配，說明患者的參與行為在現(xiàn)實環(huán)境中受到諸多因素的影響。因此，本課題擬在計劃行為理論等的指導下，探索我國住院患者參與健康照護行為的影響因素及其作用機制，以期為構(gòu)建促進患者理性參與健康照護的綜合干預策略提供依據(jù)。
　　方法:本研究通過文獻分析和理論

2、分析確定研究框架，而后分三部分進行研究:
　　1、患者參與影響因素相關(guān)量表的漢化:引進全面健康素養(yǎng)測量量表和促進患者參與量表，結(jié)合我國文化背景進行漢化、修訂，經(jīng)過翻譯、回譯和文化調(diào)試，確定中文版量表的條目，應用內(nèi)部一致性、重測信度、探索性因子分析和驗證性因子分析對量表的信效度進行嚴格的測量學檢驗。
　　2、患者參與健康照護行為及意向問卷的修訂:結(jié)合文獻分析和課題組前期的研究成果，形成患者參與健康照護行為及意向問卷初稿，采用專

3、家小組討論對問卷的條目和理論維度進行咨詢修訂;通過對江浙滬三省市4家綜合性醫(yī)院的364名住院患者實施預調(diào)查，進一步修訂患者參與健康照護行為及意向問卷，形成終稿。
　　3、患者參與健康照護行為影響因素的大樣本調(diào)查及模型構(gòu)建:根據(jù)前期形成的研究框架，應用漢化形成的全面健康素養(yǎng)測量量表和促進患者參與量表、修訂的患者參與健康照護行為及意向問卷、維克森林醫(yī)師信任問卷、領(lǐng)悟社會支持量表等工具，采用方便抽樣的方法，選取江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院

4、的514名住院患者進行大樣本調(diào)查，采用單因素分析、相關(guān)分析和多元回歸分析法分析患者參與健康照護行為的影響因素，并應用結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建影響因素作用機制模型。
　　結(jié)果:1、患者參與健康照護行為影響因素相關(guān)量表的漢化和統(tǒng)計學檢驗:(1)中文版全面健康素養(yǎng)測量量表共11個條目，3個因子，累計方差貢獻率為61.275％;3因子模型進行驗證性因子分析的結(jié)果顯示，各擬合指數(shù)均達到標準;量表的內(nèi)容效度為0.943，Cronbach'sα系數(shù)為0

5、.811，重測信度為0.853。(2)中文版促進患者參與量表共9個條目，單維度，累計方差貢獻率為52.896％;量表的內(nèi)容效度為0.931，Cronbach'sα系數(shù)為0.885，重測信度為0.877。
　　2、修訂的患者參與健康照護行為及意向問卷共33個條目，采用Likert5級計分，問卷分為參與信息互動、參與治療照護、參與診療決策、參與訴求、質(zhì)詢監(jiān)督、參與就醫(yī)決策6個維度，累計方差貢獻率為67.155％。問卷的內(nèi)容效度為0.9

6、35，行為分問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.928，重測信度為0.882，意向分問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.943，重測信度為0.962。
　　3、針對江浙滬三省市8家綜合性醫(yī)院的514名住院患者的調(diào)查結(jié)果顯示:
　　(1)患者參與健康照護行為的得分為(4.146±0.496)分，意向的得分為(4.387±0.459)分，參與行為和參與意向兩者的得分比較差異有統(tǒng)計學意義（t=14.928，P＜0.01），參與

7、行為和參與意向6個維度間的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(x2=804.675，P＜0.01;x2=689.407，P＜0.01)。
　　(2)多元回歸分析的結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)、醫(yī)院等級、領(lǐng)悟社會支持和科室，可共同解釋患者參與健康照護意向38.0％的變異;患者參與健康照護意向、對醫(yī)生的信任、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持），可共同解釋患者參與健康照護行為52.4％的變異。

8、r>　　(3)潛變量路徑分析形成了患者參與健康照護行為影響因素作用機制模型，結(jié)果顯示:患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)對患者參與健康照護意向具有直接的正向預測作用，其路徑系數(shù)分別為0.341、0.199、0.291;患者對醫(yī)生的信任、參與健康照護的意向?qū)颊邊⑴c健康照護行為具有直接的正向預測作用，其路徑系數(shù)分別為0.211、0.641;患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)對患者參與

9、健康照護行為具有間接的正向預測作用，其路徑系數(shù)分別為0.219、0.128、0.187。
　　結(jié)論:1、本研究漢化的全面健康素養(yǎng)測量量表和促進患者參與量表具有良好的信效度，可為評估我國患者的健康素養(yǎng)和患者感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）提供有效的工具。
　　2、本研究修訂形成的患者參與健康照護行為及意向問卷具有較好的信效度，為評估我國住院患者參與健康照護行為及意向提供了有效的工具。
　　3、患者參與健康照護行為及

10、意向較高，但參與行為低于參與意向;且患者參與健康照護行為及意向均因參與內(nèi)容而異。本研究構(gòu)建了“患者參與健康照護行為影響因素作用機制模型”?；颊邊⑴c態(tài)度、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)通過患者參與意向間接作用于患者參與健康照護行為;患者參與健康照護意向、對醫(yī)生的信任直接影響患者參與健康照護行為;患者參與健康照護意向受患者參與態(tài)度、感知的醫(yī)方促進患者參與程度（醫(yī)方支持）、健康素養(yǎng)直接影響。基于上述研究結(jié)果，建議在我國當前衛(wèi)