玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中聯(lián)合麻醉與球后麻醉的對(duì)比觀察.pdf

1、背景：
　　麻醉是手術(shù)中一個(gè)不可或缺的步驟，眼科手術(shù)尤其是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的麻醉要具有止痛、制動(dòng)眼球和協(xié)助擴(kuò)大瞳孔的作用，常采用局部麻醉法，其中傳統(tǒng)的球后阻滯麻醉最常用，但只用該法并發(fā)癥較多，如球后出血、視神經(jīng)萎縮、刺穿眼球、視網(wǎng)膜血管阻塞或出血、腦干麻醉、呼吸停止、類似癲癇發(fā)作的全身抽搐、心率減慢、心律不齊、血壓下降等，并且麻醉效果往往不理想。為更好的制動(dòng)眼球及減少其球后麻醉并發(fā)癥，我們?cè)诓Ａw視網(wǎng)膜手術(shù)中采用球后麻醉聯(lián)合上直肌

2、或（和）滑車神經(jīng)麻醉取得了較好的效果。
　　目的：
　　通過臨床隨機(jī)選擇玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者對(duì)比聯(lián)合麻醉（球后麻醉聯(lián)合上直肌或（和）滑車神經(jīng)麻醉）與單純球后麻醉的安全性與有效性。
　　方法：
　　選取2013年3月~2014年11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼一科眼底病組采取玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者309例（326只眼）。麻醉藥物均使用2％利多卡因注射液和0.75%布比卡因注射液按1:1配成的混合液。隨機(jī)用球后麻醉聯(lián)合

3、上直肌或（和）滑車神經(jīng)麻醉組166只眼（A組）：先使用傳統(tǒng)的球后麻醉法，麻醉藥量2ml。按壓眼球2~3min后再行上直肌麻醉法（由眶上壁中部從結(jié)膜囊穹窿部進(jìn)針沿眼球壁切線方向跨越上直肌止點(diǎn)至眼球赤道部，針尖斜面朝向眼球壁）使用藥量為1ml，或（和）滑車神經(jīng)麻醉法（由眶上壁及眶內(nèi)壁連接處從結(jié)膜囊垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度約2cm，靠近滑車神經(jīng)）注射藥量為1~1.5ml。單純球后麻醉160只眼（B組）：于眶下緣中外1/3交界處平行眶底垂直向后進(jìn)針，

4、進(jìn)入肌錐內(nèi)注射麻醉藥量3~3.5ml，按壓5min。記錄患者在麻醉時(shí)，手術(shù)中對(duì)疼痛的主觀評(píng)分；麻醉后、補(bǔ)充注射麻藥后、術(shù)畢眼球運(yùn)動(dòng)的阻滯情況；術(shù)者滿意度；手術(shù)時(shí)長；結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血、一過性黑曚、眼心反射、球后出血、刺傷眼球、過敏反應(yīng)、驚厥發(fā)作及意識(shí)不清等并發(fā)癥的情況。
　　結(jié)果：
　　兩組在年齡，性別，疾病種類的比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.182,P=0.714， P=0.540）。在麻醉過程中A組和B組的疼痛評(píng)分差

5、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.401）；手術(shù)過程中A組和B組的疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。麻醉后、補(bǔ)充注射麻藥后、術(shù)畢三階段 A組和 B組的阻滯效果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001，P＜0.0001，P＜0.0001）。術(shù)者對(duì)兩組手術(shù)操作過程的滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。A組的平均手術(shù)時(shí)長為59±15.4min，B組的平均手術(shù)時(shí)長為61±17.6min，兩組手術(shù)時(shí)長的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.3

6、48）。A組引起結(jié)膜水腫及（或）出血7只眼，占4.2%；一過性黑曚0只眼；眼心反射2只眼，占1.20%；球后出血的共有1只眼，占0.60%。B組引起結(jié)膜水腫及（或）出血5只眼，占3.1%；一過性黑曚3只眼，占1.9%；眼心反射6只眼，占3.75%；球后出血4只眼，占2.50%。兩組均未發(fā)生刺傷眼球、過敏反應(yīng)、驚厥發(fā)作及意識(shí)不清等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：
　　1.球后麻醉聯(lián)合上直肌或（和）滑車神經(jīng)麻醉分散麻醉用藥量，安全有效。