溫陽(yáng)利水法中藥復(fù)方治療肺心病心衰的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、目的：回顧溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方治療肺心病心衰文獻(xiàn)研究，評(píng)估其療效及安全性。
　　方法：通過(guò)電子檢索與手工檢索于2016年03月1日之前關(guān)于溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方治療肺心病心病伴心衰的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）文獻(xiàn)研究。采取Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式，由兩位評(píng)價(jià)者對(duì)納入文獻(xiàn)研究的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且對(duì)納入文獻(xiàn)研究特點(diǎn)通過(guò)RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。
　　結(jié)果：通過(guò)全面檢索，發(fā)現(xiàn)已發(fā)表公開(kāi)文獻(xiàn)365篇，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)研

2、究后剩余26篇，約2583例患者參與研究。幾乎所有納入文獻(xiàn)研究的方法學(xué)質(zhì)量較低，而且大多數(shù)文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定。25篇研究的結(jié)局指標(biāo)為綜合療效；5篇采用心功能分級(jí)改善情況為評(píng)價(jià)指標(biāo)；6篇采用血?dú)夥治鰹樵u(píng)價(jià)指標(biāo)；3篇采用血液變學(xué)為評(píng)價(jià)指標(biāo)；5篇采用癥狀變化共為評(píng)價(jià)指標(biāo)；2篇采用體征評(píng)分為評(píng)價(jià)指標(biāo)；采用治療后生活自理評(píng)估、心電圖改善情況、治療期間電解質(zhì)紊亂例數(shù)、治療前后胸片心臟形狀變化、心臟彩超、BNP為評(píng)價(jià)指標(biāo)各1篇。5篇報(bào)道不良反應(yīng)。25

3、篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行綜合療效（癥狀+體征+心功能的改善）Meta分析，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)肺心病伴心衰的綜合療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.83，95％CI(3.01，4.86)]。5篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行血?dú)夥治鯩eta分析，氧分壓（PaO2）合并效應(yīng)量模型MD=1.01，95%CI(0.25，1.78)，二氧化碳分壓（PCO2）合并效應(yīng)量模型MD=-0.58，95%CI(-0.82，-0.35)，其中3篇PH

4、合并效應(yīng)量模型MD=0.02，95%CI(0.00，0.04)，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對(duì)于提高氧分壓、降低二氧化碳分壓優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4篇文獻(xiàn)進(jìn)行心功能療效Meta分析，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)改善心功能優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=3.07，95%CI(1.70，5.55)]。3篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行血液變學(xué)指標(biāo)Meta分析，全血低切黏度合并效應(yīng)量模型MD=-1.13，95%

5、CI(-1.77，-0.49)，全血高切黏度合并效應(yīng)量模型MD=-0.73，95%CI(-1.04，-0.42)，纖維蛋白合并效應(yīng)量模型MD=-0.48，95%CI(-0.73，-0.24)，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對(duì)血液變學(xué)改變優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行咯痰咳嗽癥狀積分Meta分析，從咯痰合并效應(yīng)量模型MD=-0.43，95%CI(-0.67，-0.20)，從咳嗽合并效應(yīng)量模型MD=‐0.5

6、4，95%CI(-0.81，-0.27)，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組改善癥狀癥狀優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行水腫體征積分Meta分析，顯示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方水腫體征減輕更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.78，95%CI(-1.09，-0.48)]。2篇文獻(xiàn)研究進(jìn)行隨訪6個(gè)月再住院率Meta分析，顯示溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療組對(duì)再住院率低于西醫(yī)常規(guī)治療組，差異具有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.78，95%CI(-1.09，-0.48)]。
　　結(jié)論：此次研究Meta分析結(jié)果提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)利水中藥復(fù)方在改善肺心病伴有心衰患者癥狀、體征及心功能、提高氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血液變學(xué)等方面優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。但是由于此次研究納入的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)可能，納入文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，存在異質(zhì)性等多方面原因，應(yīng)對(duì)分析結(jié)果保持謹(jǐn)慎態(tài)度，以后可通過(guò)對(duì)高質(zhì)量、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)