人體腰椎CT參數(shù)測(cè)量的試驗(yàn)研究及初步應(yīng)用.pdf

1、目的:(1)收集正常人體腰椎各項(xiàng)參數(shù)的數(shù)值并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。(2)驗(yàn)證該數(shù)據(jù)庫(kù)的準(zhǔn)確性，期望可以為臨床手術(shù)提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)，為進(jìn)一步的理論研究奠定基礎(chǔ)。(3)以該數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)一種新型內(nèi)固定材料，以改善目前內(nèi)固定材料的不足。
　　方法:為避免先天性發(fā)育不良、腰椎退變、外傷畸形、慢性病至腰椎破壞等狀況的影響，挑選年齡在23-55周歲（平均48歲）、身高在1.66米-1.75米（平均1.72米）、BIM正常的健康成人作為受試者，應(yīng)用美國(guó)通用

2、電氣(GE)公司LightSpeed16排CT掃描儀以層厚0.625mm進(jìn)行連續(xù)全腰椎掃描。掃描后挑選出腰椎發(fā)育良好且沒有損傷、退變者的信息58人，其中男性30例（占52％），女性28例（占48％），應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件GE Healthcare進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后，將數(shù)據(jù)傳送到華海Medviewer3.0醫(yī)學(xué)影像工作站依次測(cè)量每個(gè)腰椎的上下終板角度、椎體前中后高度、椎間隙前中后高度、椎弓根軸線與垂直線成角、椎間孔面積、終板面積、椎管面積、椎體前后

3、徑、橫徑、椎弓根寬度、入釘點(diǎn)至椎體前緣距離及椎弓根軸線與棘突軸線成角等參數(shù)值，記錄數(shù)據(jù)及受試者的性別和年齡。同時(shí)邀請(qǐng)另一人員對(duì)相同的信息使用相同的軟件設(shè)備對(duì)相同的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行一致性(KAPPA值)檢驗(yàn)，KAPPA值大于0.75表示具有較好的一致性，值收集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用方差分析和相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:一致性（KAPPA值）檢驗(yàn)KAPPA值大于0.75后，將通過螺旋

4、CT測(cè)量得出的受試者的脊柱參數(shù)數(shù)值，經(jīng)SSPS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，受試者上下終板角度從L1-L2到L5-S1逐漸增大，但L2-L3、L3-L4相似;椎體的高度從L1到L5椎體前緣高度逐漸變大，中間及后緣高度逐漸變小，其中同一椎體中椎體中間高度最低;從L1-L2椎間隙到L5-S1椎間隙前緣高度逐漸變大，而后緣高度則是逐漸變大，到L4-L5間隙最大，L5-S1又降低，但中間高度變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同一椎間隙中間高度最低;椎弓根軸線與垂直線成

5、角從L1到L5越來越大，但L1、L2兩個(gè)節(jié)段角度相似;椎間孔面積個(gè)體之間存在較大差異（非正態(tài)分布），但相同個(gè)體面椎間孔積基本相同;終板面積從L1到L5逐漸增大，到L4終板面積最大，到L5終板面積減小;椎管面積從L1到L2增大繼而從L2到L5椎管面積逐漸減小，L2椎管面積最大;椎體前后徑和橫徑從L1到L5逐漸增大;從L1到L5椎弓根寬度逐漸增大，同一椎體左右椎弓根寬度無差別;入釘點(diǎn)至椎體前緣距離從L1到L5距離均不相同，雖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

6、但實(shí)際差異不大，同一椎體的左右距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;椎弓根軸線與棘突軸線的成角從L1到L5逐漸增大。初步建立了正常成人腰椎各參數(shù)值的數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　結(jié)論:腰椎功能重要，但形狀不規(guī)則，曲度偏大，各個(gè)腰椎的同一參數(shù)相差明顯，所以手術(shù)難度較大，不可以使用相同的方向或角度對(duì)不同的椎體實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)。實(shí)際上，沒有任何一個(gè)進(jìn)釘點(diǎn)或一種進(jìn)釘方向適用于所有椎弓根，即使是同一個(gè)椎體的兩側(cè)椎弓根也可能是不同的，所謂進(jìn)釘點(diǎn)其實(shí)是人為設(shè)定的，而在手術(shù)過程中，解

7、剖標(biāo)志會(huì)隨著個(gè)體化的差異而發(fā)生變化，包括性別、年齡、體重、退變、骨折以及發(fā)育畸形等等。如果只選用某一個(gè)進(jìn)釘點(diǎn)或某一種進(jìn)釘方向就很有可能會(huì)導(dǎo)致螺釘?shù)腻e(cuò)誤放置，并且進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘?shù)姆较蚴强梢园磳?shí)際情況適當(dāng)調(diào)整的，如果選擇進(jìn)釘點(diǎn)時(shí)偏向內(nèi)側(cè)，為了保證椎弓根釘放置位置的準(zhǔn)確性，可適當(dāng)減小進(jìn)釘角度，偏向外側(cè)時(shí)就要加大進(jìn)釘角度。所以目前國(guó)際上提倡個(gè)體化置釘，因此術(shù)前影像學(xué)的分析對(duì)腰椎手術(shù)成敗和術(shù)后恢復(fù)具有決定性的意義?；颊邔?shí)際影像學(xué)測(cè)量的參數(shù)數(shù)值與本文