穴位中頻電刺激對脊髓損傷尿潴留殘余尿量的影響觀察.pdf

1、尿潴留主要臨床表現(xiàn)為尿液充滿膀胱，膀胱脹滿，排出不盡或完全不能排出，是脊髓損傷(spinal cord injury，SCI)的臨床常見合并癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常的排尿既受大腦皮質(zhì)高級中樞的控制，又受脊髓低級排尿中樞的控制，還受周圍神經(jīng)支配。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇。該病病位在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎、肝的關(guān)系密切。由于尿潴留不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更有增加SCI截癱患者死亡的風(fēng)險，因此對于脊髓損傷后尿潴留的治

2、療一直是國內(nèi)外學(xué)者及醫(yī)者研究的熱點(diǎn)。目前比較主流的治療方法主要包括間歇導(dǎo)尿術(shù)、電刺激療法、手術(shù)治療、藥物治療、膀胱功能訓(xùn)練及中醫(yī)傳統(tǒng)治療等。
　　目的:本研究分別用穴位中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法、膀胱區(qū)和骶尾區(qū)中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法及單純間歇導(dǎo)尿法三種方法來治療脊髓損傷(spinal cordinjury，SCI)后尿潴留。通過觀察尿潴留患者殘余尿量的變化情況，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法分析其結(jié)果，從而比較三種方法的療效，希望能夠?yàn)镾CI后

3、尿潴留的治療提供新的思路，更好地服務(wù)患者。
　　方法:將連續(xù)觀察的73例符合研究標(biāo)準(zhǔn)的SCI后尿潴留患者根據(jù)隨機(jī)分組表分為三組:治療組1（穴位中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿組）、治療組2（膀胱區(qū)和骶尾區(qū)中頻電刺激配合合間歇導(dǎo)尿組）、對照組（單純間歇導(dǎo)尿組）。三組患者均以口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物及常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練為基礎(chǔ)治療。三組中間歇導(dǎo)尿每日進(jìn)行，根據(jù)殘余尿量情況調(diào)整每日導(dǎo)尿次數(shù)。治療組1加用中頻電刺激關(guān)元、中極、水道、次髎、中髎穴位;治療組2加用

4、中頻電刺激膀胱區(qū)和骶尾區(qū)。兩組中頻電刺激治療均連續(xù)治療5天后休息2天，每組療程均為4周。分別記錄治療前、治療7d、14d、21d、28d后的殘余尿量，并計(jì)算出治療7d、14d、21d、28d后殘余尿量的下降幅度（量）。
　　結(jié)果:共有68例患者完成本研究，其中治療組1為25例，治療組2為23例，對照組為20例。治療前三組患者年齡、性別、病程、損傷節(jié)段、治療方式、ASIA分級均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后殘余尿量及其下降幅度

5、數(shù)據(jù)經(jīng)球形統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)后拒絕球形檢驗(yàn)(P＜0.01)。重復(fù)測量方差分析表明，三組間不考慮時間交互效應(yīng)，殘余尿量不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.15)，下降幅度差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而經(jīng)LSD重復(fù)多重t檢驗(yàn)表明，殘余尿量在治療組1與對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.045)，而下降幅度則在任意兩組間均有顯著性差異(P＜0.01)。在時間交互效應(yīng)條件下，三組實(shí)驗(yàn)治療前、治療7d、14d、21d、28d后殘余尿量及其殘余尿量下降幅度的變化趨勢

6、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1、單純間歇導(dǎo)尿法、膀胱區(qū)和骶尾區(qū)中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法、穴位中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法，三種方法均能有效降低SCI后尿潴留患者殘余尿量。
　　2、穴位中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法對于SCI后尿潴留患者殘余尿量的影響作用最明顯，能有效地降低SCI后尿潴留患者殘余尿量。
　　3、穴位中頻電刺激配合間歇導(dǎo)尿法臨床副作用小，易被患者接受，是一種值得推薦的中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療