甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)證型分布規(guī)律研究.pdf

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌慢性毒性甲狀腺腫(Graves disease，GD)、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)。本研究主要討論GD。中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀特點(diǎn)，將其歸屬于“癭氣”范疇。GD的一系列臨床癥狀如心悸、手指震顫、突眼、頸前腫大等給患者生活帶來巨大困擾，而中醫(yī)藥在緩解甲亢癥狀、減輕西藥毒副作用和防止

2、復(fù)發(fā)等方面具有很大優(yōu)勢。臨床癥狀是中醫(yī)辨證的依據(jù)，中醫(yī)治療又是在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，故研究GD中醫(yī)證候分布規(guī)律，有助于提高中醫(yī)藥治療GD的水平。
　　目的:通過中醫(yī)四診方法收集GD臨床病例，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，分析GD中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，探討證型分布規(guī)律，及對證型形成和變化的影響因素，豐富中醫(yī)辨證診療的內(nèi)容，更好的指導(dǎo)臨床用藥。
　　方法:(1)選擇2013年10月至2014年12月間就診于江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科病房的GD患者共26

3、7例為研究對象。(2)參照中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會2007年制定的《中國甲狀腺疾病診治指南》中GD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定本研究的納入標(biāo)準(zhǔn);參照2002年《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院癭病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室總結(jié)的臨床證型，結(jié)合臨床及查閱文獻(xiàn)擬定本研究的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，共分為四個證型(肝火旺盛證、陰虛火旺證、氣陰兩虛證、痰瘀互結(jié)證），并制作臨床調(diào)查記錄表。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0完成。一般資料統(tǒng)計(jì)采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，組間資料比

4、較用R×C表x2檢驗(yàn)，不同證型各組間資料比較用方差分析，檢驗(yàn)水平P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:(1)GD有遺傳傾向，中醫(yī)認(rèn)為與腎虛肝旺的病理基礎(chǔ)相關(guān)。本組共21(7.87％)例患者有家族史，其中女性15人，男性僅6人。此類患者素體腎陰虧虛，先天正氣不足，遇各種因素誘發(fā)，易有肝木化火之變而發(fā)病。(2)GD以女性為高發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為肝郁化火是其主要誘因。女子以血為本，以肝為先天，肝經(jīng)氣血失衡更易反應(yīng)于外;加之經(jīng)、帶、胎、

5、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)，易致肝木郁結(jié)于內(nèi)，升降失常，而有肝郁化火的外在表現(xiàn)，壅結(jié)于頸部則為癭氣。本組267例GD患者中，男女比例為1∶2.7，其中21～60歲年齡組發(fā)病率最高，共216例，占總?cè)藬?shù)的80.90％。(3)GD的病理性質(zhì)大多為因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜。證型出現(xiàn)頻率:肝火旺盛證＞痰瘀互結(jié)證＞陰虛火旺證＞氣陰兩虛證;證型演變規(guī)律:病程早期多為肝火旺盛證，實(shí)證為主;中期多為陰虛火旺證，虛實(shí)夾雜證為主;后期多氣陰兩虛證，虛證為主，痰瘀互結(jié)證貫穿