胸腰段損傷中PLC及神經(jīng)損傷與其骨性影像學(xué)參數(shù)的關(guān)系分析.pdf

1、背景:胸腰段損傷由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，故在脊柱脊髓損傷的病例中發(fā)病率最高。臨床上最常用的胸腰椎損害的分類系統(tǒng)是AO和Denis分類系統(tǒng)，近年來美國脊柱損傷研究小組提出的TLICS標(biāo)準(zhǔn)已受到廣泛的關(guān)注，它從骨折形態(tài)、PLC狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)三方面對胸腰椎損傷分類及損傷程度進(jìn)行了評估，并將單純的骨折形態(tài)學(xué)與后方韌帶復(fù)合的狀態(tài)和神經(jīng)損傷相結(jié)合。隨著對評估胸腰段治療的研究，許多學(xué)者致力于通過標(biāo)準(zhǔn)的量化評估完善胸腰段損傷治療方法的選擇。關(guān)于

2、胸腰椎損傷是否選擇手術(shù)治療主要依據(jù)脊柱的穩(wěn)定性來判定，而脊柱的穩(wěn)定性又取決于相關(guān)的骨性影像學(xué)參數(shù)、軟組織和神經(jīng)損傷程度，其中后方韌帶復(fù)合體(posterior ligamentous complex，PLC)損傷在其中扮演著重要的角色。PLC損傷后典型的臨床表現(xiàn)為棘突間距增寬和關(guān)節(jié)突的脫位及半脫位，其診斷依據(jù)主要是通過臨床查體、X線、CT重建、MRI等各項(xiàng)檢查綜合評定。MRI掃描被認(rèn)為是判斷胸腰段損傷后PLC狀態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，骨性

3、結(jié)構(gòu)影像學(xué)參數(shù)閾值能否反應(yīng)PLC損傷，能否使MRI作為評估PLC損傷的代替方法，目前還未得到證實(shí)。
　　 目的:分析胸腰段損傷椎體壓縮、平移椎管侵及、后凸畸形等骨性影像學(xué)參數(shù)與后方韌帶復(fù)合體及神經(jīng)損傷的相關(guān)性。
　　 方法:回顧分析2010年1月-2012年12月間的胸腰段損傷(T11-L2)患者126例，排除骨質(zhì)疏松性壓縮骨折和病理性骨折患者。所有患者均具備X線片、CT平掃及矢狀位重建、MRI檢查。CT正中矢狀位片上測

4、量局部后凸角、傷椎楔變角、傷椎前后壁高度、傷椎壓縮率、棘突間距、椎體間平移，椎管前后徑;軸位CT測量后壁骨折塊突入椎管的距離，除以椎管前后徑計(jì)算為椎管侵及率。根據(jù)MRI的表現(xiàn)將PLC狀態(tài)分為無損傷、不完全損傷、完全斷裂。記錄ASIA運(yùn)動(dòng)評分及ASIA殘損分級。使用Spearman相關(guān)系數(shù)評估影像學(xué)參數(shù)、韌帶損傷、神經(jīng)損傷間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果:6例患者局部后凸角＞30°，8例患者椎體楔變角＞30°，12例局部后凸角＞20°，2

5、2例椎體楔變角＞20°。20例椎體壓縮率＞50％，58例椎體間平移＞3.5mm，12例棘突間距增大＞7mm，24例椎管侵及率＞50％。根據(jù)MRI評估，34例患者存在PLC損傷。局部后凸角＞30°、椎體間平移＞3.5mm、棘突間距增大＞7mm時(shí)，與PLC損傷存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正相關(guān)性。而當(dāng)椎體間平移＞3.5mm、椎體間平移＞2.5mm、椎管侵及率＞50％時(shí)，與AISA殘損分級和ASIA運(yùn)動(dòng)評分存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)相關(guān)性。其他未見明顯的相關(guān)