醫(yī)務人員職業(yè)傷害流行病學特征調(diào)查研究.pdf

1、預防和控制職業(yè)傷害是公共衛(wèi)生領域優(yōu)先研究的問題之一。雖然在全世界范圍內(nèi)采取了一系列的預防控制措施，但職業(yè)傷害仍然是全人群，特別是職業(yè)人群死亡和致病的主要原因之一。近些年來，國內(nèi)外對于傷害的研究已漸成熟，并形成了較為系統(tǒng)的三級預防措施，但關于職業(yè)崗位引起的傷害研究還在不斷的探索和思考當中。醫(yī)院是個特殊的職業(yè)場所，它不但是預防和控制職業(yè)傷害的工作場所，同時也是受職業(yè)傷害影響的場所，醫(yī)務人員(hospital staff)在醫(yī)院工作過程中需要

2、面對罹患各種疾病的患者，經(jīng)常暴露于生物、化學、物理性因素等各種職業(yè)有害因素中，并處于高度緊張及心理學過度的應急狀態(tài)，其所遇到的職業(yè)性危害，既有慢性長期的影響，又有急性突發(fā)性的危害。醫(yī)務人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，高強度、高風險、高應急、高投入、低產(chǎn)出的工作狀態(tài)，生理、心理、社會等多重壓力，導致醫(yī)務人員職業(yè)傷害(occupational injury，OI)流行日趨嚴重，這不僅損害了醫(yī)務人員的身體健康，也影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的生

3、存與發(fā)展。然而該如何界定存在于醫(yī)務人員群體中的職業(yè)傷害，因職業(yè)環(huán)境中有害因素所造成的傷害該如何防護和干預，國內(nèi)外尚無一個統(tǒng)一的標準。直到近10余年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)務人員“過勞死”、醫(yī)院暴力導致醫(yī)務人員受傷、致殘、致死等惡性事件，引起了全世界各個國家衛(wèi)生行政管理官員的重視，才對醫(yī)院醫(yī)務人員的職業(yè)傷害給予了較為積極的關注。
　　 盡管這些年我國衛(wèi)生領域的科學和技術取得了巨大進步，疾病防護方面也有卓越的成就，但值得注意的一點是，衛(wèi)生醫(yī)

4、療體系的關注仍多傾向于患者的生命維護和身體健康，而對于醫(yī)務人員的身心健康卻關注得很少，國內(nèi)現(xiàn)有的眾多相關研究還僅局限于職業(yè)危險因素對醫(yī)務人員的傷害，更深層次的組織管理因素和個體特質等因素對職業(yè)傷害的影響很少有研究報道，并且也少有多地區(qū)、多醫(yī)療機構的聯(lián)合研究。
　　 有鑒于此，為了解國內(nèi)醫(yī)務人員群體中發(fā)生職業(yè)傷害的流行情況，為全面分析造成醫(yī)務人員職業(yè)傷害流行的深層次因素，為明確醫(yī)務人員職業(yè)傷害的操作定義，界定職業(yè)傷害的高危人群，本

5、研究對國內(nèi)醫(yī)務人員的職業(yè)傷害流行病學情況進行了深入的調(diào)查和研究，并獲得了一些有利、有益的信息，將有助于下一步建立醫(yī)務人員職業(yè)傷害防御機制提供有力而客觀的依據(jù)，同時也為今后形成醫(yī)務人員職業(yè)傷害評估量表建立有效的數(shù)據(jù)資源。
　　 目的：
　　 基于上述的研究需要和現(xiàn)狀，本研究擬在大規(guī)模采集影響醫(yī)務人員職業(yè)傷害流行的各種資料(如人口社會學特征、組織管理環(huán)境、個人特征、職業(yè)暴露危險因素，職業(yè)損害情況等資料)的基礎上，運用流行病學

6、調(diào)查方法與統(tǒng)計學分析理論，綜合分析引起醫(yī)務人員職業(yè)傷害流行的各種危險因素，明確醫(yī)務人員職業(yè)傷害類型的操作定義，篩選導致醫(yī)院職業(yè)傷害發(fā)生的高危因素，鎖定高危人群。本研究所獲得的各種信息和資料將有助于我們下一步建立醫(yī)務人員職業(yè)傷害調(diào)查量表，制定合理有效的醫(yī)務人員職業(yè)防護和干預管理模式等工作的開展。
　　 方法：
　　 參考國內(nèi)外大量文獻自行設計調(diào)查問卷，經(jīng)預調(diào)查和專家咨詢后確定，內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、生活方式、職業(yè)危險

7、因素表、職業(yè)傷害類型表4個部分。其中一般情況包括被調(diào)查者的人口社會學特征，如單位性質、所在科室、性別、年齡、職稱、崗位、學歷、工作年限等。生活方式部分包括吸煙、飲酒、飲食、睡眠、娛樂活動、排便及體育鍛煉等。職業(yè)危險因素表基于現(xiàn)存國內(nèi)醫(yī)療單位職業(yè)性質現(xiàn)狀和美國Gimeno等學者的職業(yè)傷害調(diào)查問卷的基礎上而形成，3個分表共49個條目，分別為組織管理因素(分表1)18個條目(條目1有5個子條目)、個人因素(分表2)10個條目、職業(yè)暴露因素(分

8、表3)21個條目，基本可以涵蓋國內(nèi)醫(yī)療機構的職業(yè)特征情況。職業(yè)傷害類型表分為3個類型分表，即1類損傷：亞健康自評表；2類損傷：工作相關性損傷表；3類損傷：工作相關性疾病表，3個分表基本包括目前臨床醫(yī)務人員職業(yè)傷害現(xiàn)狀。職業(yè)危險因素表和職業(yè)傷害類型表中的亞健康自評表均采用Likert5級評分法進行危險程度的評估。采用多階段分層整群抽樣方法，按照不同區(qū)域、不同省市地區(qū)、不同醫(yī)院等級、崗位等進行分層抽樣，于2008年4月-11月對國內(nèi)1056

9、0名醫(yī)務人員(包括醫(yī)生、護士、技術員、行政管理人員以及后勤人員等)進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查涵蓋全國華東、華北、東北、中南、西南、西北等6個區(qū)域共138家醫(yī)療機構。人員比例按照PPS抽樣法(按規(guī)模大小成比例的概率抽樣法)，按三級醫(yī)院(住院床位≥500張)100人，二級醫(yī)院(住院床位100-499張)60人，一級醫(yī)院(住院床位20-99張)32人的比例隨機抽取調(diào)查對象?；厥盏恼{(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epitada3.1數(shù)據(jù)庫雙人錄入，核查后導入SPSS13

10、.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，將5級評分歸類為2級評分(即選擇“非常滿意、滿意”或“從來沒有、幾乎沒有”者確定為“滿意”或“無”，賦值為1分，選擇“一般、不滿意、非常不滿意”或“有時有、經(jīng)常有、一貫有”者確定為“不滿意”或“有”，賦值為2分)。本研究收集的資料采用描述性分析、x2檢驗、Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，非條件多因素Logistic回歸分析。
　　 結果：
　　 1.共發(fā)放調(diào)查問卷10560份，回收9510

11、份，回收率90.0％，以完整填寫無缺項視為有效問卷，有效問卷9066份，有效率達95.3％。本研究完整調(diào)查127家單位包括三級醫(yī)院74家，二級醫(yī)院26家，一級醫(yī)院27家，其中男性2823人，女性6243人，年齡17-63歲(平均32.8±8.5歲)，95.4％醫(yī)務人員為漢族，其余為少數(shù)民族。崗位：護理人員4263人(47.0％)，醫(yī)療人員3604人(39.8％)，技術人員627人(6.9％)，行政管理人員212人(2.3％)，后勤人員3

12、60人(4.0％)；職稱：初級4516人(49.8％)，中級2561人(28.2％)，高級(含正副高)1191人(13.1％)，其他798人(8.8％)。
　　 2.調(diào)查問卷經(jīng)過信度檢驗后得出，職業(yè)傷害危險因素表Cronbach'α系數(shù)為0.947，亞健康狀態(tài)調(diào)查分表Cronbach'α系數(shù)為0.926，提示調(diào)查問卷內(nèi)在一致性好，具有良好的信度。
　　 3.醫(yī)務人員職業(yè)傷害情況不容樂觀，根據(jù)傷害程度分為3種類型，其中，Ⅰ

13、類傷害表現(xiàn)為亞健康狀態(tài)，發(fā)生率為54.7％。其中輕度亞健康者為32.4％，中度亞健康者為19.5％，重度亞健康者為2.9％。前5位的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)是睡眠質量差，多夢、易醒(60.8％)；腰酸背痛，頭昏眼花(60.4％)；刺激性癥狀，如咳嗽、流淚、噴嚏(59.0％)；做事反復核對，倍感精神大不如前(58.1％)；免疫力下降，容易感冒(57.5％)。
　　 4.Ⅱ類傷害為工作相關性損傷，發(fā)生率為16.53％。醫(yī)務人員工作相關性損傷前

14、10位的分別是針刺傷(49.4％)、口腔潰瘍(38.4％)、切割傷(28.5％)、碰撞傷(28.5％)、月經(jīng)異常(29.7％)、扭傷(20.5％)、皮膚皸裂(18.4％)、過敏性皮炎(16.8％)、皮疹(15.7％)及摔傷(14.3％)等。
　　 5.Ⅲ類傷害為工作相關性疾病，患病率為6.06％。排在前十位的醫(yī)務人員工作相關性疾病分別是慢性咽炎(25.7％)、神經(jīng)衰弱(22.1％)、腰頸椎病(20.9％)、慢性鼻炎(17.6％)

15、、胃潰瘍(14.3％)、下肢靜脈曲張(11.4％)、抑郁癥(7.5％)、聽神經(jīng)受損(3.1％)、腕管綜合癥(2.7％)、肺炎(2.7％)等。
　　 6.導致發(fā)生不同程度的醫(yī)務人員職業(yè)傷害的危險因素包括：醫(yī)務人員的人口社會學特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個人特質等，具體有如下：醫(yī)院等級、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學歷、工作時間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。
　　 結論：

16、　　 1.本次調(diào)查研究顯示，發(fā)生于國內(nèi)醫(yī)務人員職業(yè)傷害的情況較為嚴重，醫(yī)務人員是職業(yè)傷害的高危人群，按照傷害的程度應將醫(yī)務人員職業(yè)傷害歸類為3種類型，1類傷害為亞健康狀態(tài)，2類傷害為工作相關性損傷，3類傷害為工作相關性疾病。
　　 2.導致醫(yī)務人員職業(yè)傷害的因素是復雜而多方面的，它們彼此相互交織，共同作用，最終引起職業(yè)傷害的發(fā)生。職業(yè)傷害的危險因素包括醫(yī)務人員的人口社會學特征、職業(yè)環(huán)境、組織管理環(huán)境和個人特質等，具體有如下：醫(yī)

17、院等級、所處地區(qū)區(qū)域環(huán)境、崗位、職稱和學歷、工作時間、生活方式、組織環(huán)境、人力資源和工作負荷、安全工作環(huán)境和安全操作行為等。提示減少各種職業(yè)危險因素對醫(yī)務人員職業(yè)傷害非常重要，必須采取有效的管理方式，包括建立職業(yè)健康與安全委員會、建立有效的職業(yè)上報制度、改善生活方式、提供有效而合理的職業(yè)防護措施、滿足臨床合理人力資源等。
　　 3.處于亞健康狀態(tài)的醫(yī)務人員應引起醫(yī)院管理層的重視，這類人群通過有效的健康指導和干預，能避免職業(yè)傷害的

18、進一步加重。當員工發(fā)生工作相關性損傷時，醫(yī)院相關部門應嚴格進行職業(yè)危險因素的有效識別和管理，加強職業(yè)危險因素的防護，減少疾病發(fā)生。當有員工發(fā)生工作相關性疾病時，醫(yī)院管理部門應充分認識到職業(yè)傷害對員工的健康危害，并及時給予適當?shù)难a償，給予人性化關懷，使工作相關性疾病所造成的傷害和損失減少到最小。
　　 4.職業(yè)傷害是一個全球性的、非常重要的公共衛(wèi)生問題，而醫(yī)務人員承擔了維護人類生命健康和促進疾病康復的社會使命，他們的職業(yè)健康和安全