乳腺非腫塊型病變超聲聲像圖與病理診斷的對(duì)照性研究.pdf

1、背景與目的：
　　乳腺疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康及生存質(zhì)量的主要疾病，主要分為乳腺炎、增生、纖維腺瘤、囊腫、癌等，其中乳腺癌的發(fā)病率居高不下，位居女性惡性腫瘤之首，并且其發(fā)病日漸年輕化，導(dǎo)致乳腺疾病發(fā)生發(fā)展的因素比較復(fù)雜，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、治療不恰當(dāng)就可隨時(shí)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此乳腺疾病的早期準(zhǔn)確的診斷是至關(guān)重要的。超聲檢查以其實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、患者的依從性好、價(jià)格低、可反復(fù)進(jìn)行等一系列優(yōu)點(diǎn)，是目前鑒別乳腺

2、病灶的常規(guī)檢查方法。在乳腺疾病的超聲檢查中，我們經(jīng)常遇到一些不符合腫塊定義的病變，例如：邊界模糊的低回聲、雜亂回聲、管狀低回聲等。這類病變中不乏乳腺惡性病變，因此對(duì)這類非腫塊型病變的準(zhǔn)確診斷不容忽視。然而乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging-reporting and data system， BI-RADS）分類的超聲部分并沒(méi)對(duì)“非腫塊”的定義。以往研究顯示在超聲中發(fā)現(xiàn)的不符合腫塊定義的病變?cè)诖殴舱癯上瘢╩agneti

3、c resonance imaging，MRI）中通常表現(xiàn)為非腫塊型強(qiáng)化方式，且超聲上不符合腫塊定義的病變經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌的病變中，95％在磁共振成像中也表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化方式。據(jù)此，本研究回顧性分析磁共振成像上表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化（non-mass like enhancement, NMLE）病灶的超聲表現(xiàn)，并與病理診斷結(jié)果對(duì)比分析，旨在提高超聲對(duì)非腫塊型乳腺病變的認(rèn)識(shí)和診斷水平。
　　資料與方法：
　　1.第一部分：收

4、集2013.01～2014.01間在我院放射科完成乳腺磁共振及超聲檢查且有病理結(jié)果的156例NMLE患者，均為女性，年齡28～72歲（平均45±8歲），臨床資料完整，無(wú)磁共振檢查禁忌證，乳腺M(fèi)RI檢查時(shí)間為月經(jīng)后3天～2周。納入標(biāo)準(zhǔn)：在MRI上由2位5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同判斷為NMLE（平掃T1WI病灶信號(hào)與周圍腺體信號(hào)無(wú)明確分界，增強(qiáng)掃描無(wú)明確的占位效應(yīng)）,同時(shí)行超聲檢查；均有術(shù)后病理組織診斷結(jié)果，經(jīng)由2位5年以上經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師復(fù)驗(yàn)切

5、片，且結(jié)果一致。
　　2.第二部分：選取第一部分中超聲表現(xiàn)為片狀低回聲的病灶，對(duì)其進(jìn)行剪切波彈性成像，Q-Box的直徑為2mm，置于病灶最硬的區(qū)域，得到其楊氏模量平均值，獲得最佳診斷界值，以探討彈性成像對(duì)其診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.156例乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變中，術(shù)后病理診斷為良性的病變92例(59.0%)，惡性病變64例(41.0%)；超聲上表現(xiàn)為片狀低回聲96例（61.5%）、雜亂回聲16例（10.3%）、乳

6、腺導(dǎo)管擴(kuò)張18例（11.5%）、簇狀分布的微鈣化4例（2.6%）、超聲表現(xiàn)為陰性22例（14.1%）
　　2.BI-RADS分類2類的病變10例，3類的病變52例，4類的病變58例，5類的病變14例。超聲診斷的敏感性77.8%、特異性59.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.8%、陰性預(yù)測(cè)值80.6%。
　　3.惡性組的腋窩異常淋巴結(jié)、血流信號(hào)（+）發(fā)生率均高于良性組（前者x2=7.809，P=0.005；后者x2=36.914，P=0.

7、000）。合并鈣化的病灶共14例，4例為良性，10例為惡性。
　　4.剪切波彈性成像對(duì)超聲表現(xiàn)為片狀低回聲的病灶進(jìn)行鑒別診斷的曲線下面積（AUC）為0.879，良性組的楊氏模量平均值為（37.76±8.21）kPa，惡性組的楊氏模量平均值為（78.84±24.21）kPa，最佳診斷界值為45.53kPa，以此界值鑒別診斷其良惡性時(shí)，診斷的敏感性、特異性分別為83.5%、77.2%。
　　結(jié)論：
　　1.乳腺非腫塊型病變

8、在常規(guī)超聲中可表現(xiàn)為片狀低回聲、雜亂回聲、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、簇狀分布的微鈣化等，也可表現(xiàn)為（-）。
　　2.其中合并腋窩異常淋巴結(jié)的病灶、血流信號(hào)（+）的病灶惡性可能性更大，病變內(nèi)部鈣化灶的存在對(duì)惡性診斷有一定意義。
　　3.乳腺非腫塊型病變?cè)诔Ｒ?guī)超聲中多表現(xiàn)為診斷不明確的 BI-RADS分類3、4類的片狀低回聲，常規(guī)超聲對(duì)其診斷的敏感性尚可，特異性較低。
　　4.剪切波彈性成像對(duì)超聲表現(xiàn)為片狀低回聲的非腫塊型病變具有一定