暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病的篩選及預(yù)估研究——以安徽省為例.pdf

1、目的：
　　1.建立安徽省2005-2011年的傳染病及暴雨洪澇災(zāi)害數(shù)據(jù)庫;構(gòu)建暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病的篩選框架。
　　2.明確安徽省各等級(jí)暴雨洪澇事件對(duì)傳染病的影響程度和暴雨洪澇期間傳染病的空間分布特征，定量篩選出暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病。
　　3.預(yù)估2020和2030年安徽省由暴雨洪澇引發(fā)的敏感傳染病超額發(fā)病負(fù)擔(dān)。
　　方法：
　　收集安徽省2005-2011年39種國家法定傳染病的個(gè)案數(shù)據(jù)，將2005

2、-2011年4-9月各病種每日發(fā)病數(shù)、人口基數(shù)、自變量（每日暴雨洪澇發(fā)生情況）和控制變量（每日氣象變量值、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素）按天整理，形成時(shí)間序列數(shù)據(jù)庫;以全省78個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝?，分病種整理發(fā)病率、暴雨洪澇、氣象因素以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素?cái)?shù)據(jù)，根據(jù)縣級(jí)行政區(qū)域代碼將所有變量分年份鏈接到安徽省縣界地圖上，形成地理信息數(shù)據(jù)庫。收集安徽省2005-2011年4-9月暴雨洪澇災(zāi)害時(shí)空分布情況，選取7年內(nèi)洪澇災(zāi)害發(fā)生最頻繁的區(qū)域（阜陽、亳州、蚌埠

3、、宿州、淮北）作為敏感疾病縱向篩選的研究區(qū)域。分病種整理研究階段內(nèi)的人口基數(shù)、日發(fā)病數(shù)、自變量和控制變量及其滯后期。用多因素廣義線性回歸模型定量分析該省2005-2011年4-9月不同程度的暴雨洪澇對(duì)各傳染病的影響程度，實(shí)現(xiàn)敏感傳染病的縱向篩選。
　　以2007年7月1-24日淮河流域嚴(yán)重暴雨洪澇事件為案例，結(jié)合地理信息數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用空間自相關(guān)探討納入病種的空間聚集性，尋找疾病的空間聚集區(qū)域，將具有空間聚集性的病種納入相應(yīng)的空間回歸

4、模型，在校正了控制變量（與疾病相關(guān)的氣象因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)因素）及其滯后期后，定量分析各病種在洪災(zāi)區(qū)（阜陽、亳州、宿州、淮北、淮南、六安、蚌埠）相對(duì)于非洪災(zāi)區(qū)（安徽省未受洪災(zāi)影響的區(qū)域）的相對(duì)危險(xiǎn)度，實(shí)現(xiàn)敏感傳染病的空間橫向篩選。
　　利用從廣義線性回歸得到的不同等級(jí)暴雨洪澇對(duì)傳染病的影響程度(RRs)，在全球氣候變化背景下，基于未來人口變化情景和RCP4.5情景，預(yù)估敏感傳染病由未來暴雨洪澇導(dǎo)致的超額發(fā)病負(fù)擔(dān)。
　　結(jié)果：<

5、br>　　1.安徽省淮河流域尤其是阜陽、亳州、蚌埠、宿州、淮北五個(gè)地市屬于暴雨洪澇發(fā)生頻率最高的地區(qū)。
　　2.時(shí)間角度分析結(jié)果表明，安徽省淮河流域暴雨洪澇對(duì)相關(guān)敏感傳染病的影響包括負(fù)面效應(yīng)和保護(hù)效應(yīng)兩個(gè)方面，其中在暴雨洪澇中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升的病種有細(xì)菌性和阿米巴痢疾（輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是1.17-1.34,重度暴雨洪澇RR范圍是1.34-1.51），其他感染性腹瀉(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR是1.14,重度暴雨洪

6、澇RR是1.09)，甲型病毒性肝炎(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是1.38-1.40，重度暴雨洪澇RR范圍是1.75-1.77)，乙型腦炎(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR是1.95,重度暴雨洪澇RR是3.72)，肺結(jié)核(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是1.28-1.30，重度暴雨洪澇RR范圍是1.48-1.49)，麻疹(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是3.62-3.63,重度暴雨洪澇RR是1.27)。在暴雨洪澇中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下

7、降的病種有流行性腮腺炎（輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是0.71-0.72,重度暴雨洪澇RR范圍是0.26-0.28），風(fēng)疹(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是0.45-0.46,重度暴雨洪澇RR范圍是0.22)，水痘(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR范圍是0.26-0.27,重度暴雨洪澇RR是0.13)，流行性感冒（輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR是0.23,重度暴雨洪澇RR范圍是0.42-0.43）。輕度和重度暴雨洪澇效應(yīng)方向相反

8、的有:急性出血性結(jié)膜炎（輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR是0.35,重度暴雨洪澇RR是1.91），瘧疾(輕度暴雨洪澇導(dǎo)致的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)RR是0.94,重度暴雨洪澇RR范圍是4.38)。
　　3.空間分析結(jié)果表明并進(jìn)一步驗(yàn)證，甲型病毒性肝炎是淮河流域?qū)Ρ┯旰闈趁舾卸茸罡叩膫魅静?RR=6.62,95％CI:1.19-36.68)，其他的暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病還包括急性出血性結(jié)膜炎（RR=2.64,95％CI:1.20-5.83），細(xì)菌性和

9、阿米巴痢疾(RR=2.00，95％CI:1.20-3.34);蟲媒傳播和自然疫源性疾病中，只有瘧疾納入了空間回歸模型(RR=4.45,95％CI:1.20-16.41)。空間分析未發(fā)現(xiàn)敏感的呼吸道傳染病病種。
　　4.預(yù)估研究顯示，暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病2020年的超額發(fā)病率依次為:細(xì)菌性和阿米巴痢疾范圍是12.93/105-23.16/105,甲型病毒性肝炎2.04/105-2.11/105,瘧疾19.89/105,急性出血性結(jié)

10、膜炎-2.4/105。暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病2030年的超額發(fā)病率依次為:細(xì)菌性和阿米巴痢疾17.93/105-28.28/105;甲型病毒性肝炎2.81/105-2.90/105;瘧疾62.8/105;急性出血性結(jié)膜炎4.97/105。
　　結(jié)論：
　　1.安徽省暴雨洪澇的高發(fā)區(qū)域是淮河流域。安徽省傳染病的脆弱人群:從性別來看男性屬于脆弱人群;從年齡來看腸道傳染病和體表傳播疾病、蟲媒傳播的疾病的脆弱人群基本為低年齡組，自然

11、疫源性疾病脆弱人群為中年組，呼吸道傳染病的脆弱人群是低年齡組，但肺結(jié)核屬于例外，高年齡組屬于脆弱人群。
　　2.時(shí)間和空間兩個(gè)角度的分析結(jié)果表明，細(xì)菌性和阿米巴痢疾、急性出血性結(jié)膜炎、甲型病毒性肝炎和瘧疾是受到暴雨洪澇負(fù)面影響的敏感病種，即災(zāi)區(qū)人群在暴雨洪澇中患上述疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加;流行性腮腺炎在暴雨洪澇中可能有發(fā)病率下降的趨勢(shì)。輕度暴雨洪澇和重度暴雨洪澇對(duì)敏感傳染病的效應(yīng)不同，對(duì)部分病種還可能出現(xiàn)完全相反的效應(yīng)。
　　3.細(xì)

12、菌性和阿米巴痢疾、甲型病毒性肝炎和瘧疾在2020和2030年預(yù)估情景下的發(fā)病負(fù)擔(dān)均高于2009到2011年的基線水平;急性出血性結(jié)膜炎在2020年的預(yù)估情景下的發(fā)病負(fù)擔(dān)可能會(huì)下降，而在2030年的預(yù)估情景下發(fā)病負(fù)擔(dān)也會(huì)高于基線水平。
　　創(chuàng)新性：
　　1.提出了安徽省暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病疾病譜。系統(tǒng)地將39種國家法定傳染病全部納入分析，按傳播途徑分類，按照統(tǒng)一的方法和判斷標(biāo)準(zhǔn)篩選暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病，克服了過去研究中存在

13、的由于研究事件、區(qū)域和方法差異導(dǎo)致的分析結(jié)果的差異性。
　　2.同時(shí)采用描述和定量分析方法、從時(shí)間和空間兩個(gè)角度、結(jié)合長時(shí)間多次洪水事件和一次典型洪水事件分析，綜合多個(gè)方法和角度定量篩選暴雨洪澇相關(guān)敏感傳染病，從而使兩個(gè)角度篩選出的敏感病種通過兩種分析方法相互驗(yàn)證，證實(shí)了暴雨洪澇能顯著增加瘧疾、甲型病毒性肝炎、急性出血性結(jié)膜炎以及細(xì)菌性和阿米巴痢疾的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，并且可能會(huì)降低人群呼吸道傳染病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.根據(jù)降雨量將暴