廣西欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)證分析和過程評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的：
　　通過對(duì)欽州市大病保險(xiǎn)制度建設(shè)的歷史演變分析和對(duì)其發(fā)展現(xiàn)狀的實(shí)證研究，結(jié)合欽州市自身的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果效果評(píng)價(jià)理論為基礎(chǔ)框架，從一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)以及11個(gè)三級(jí)指標(biāo)對(duì)欽州市大病保險(xiǎn)運(yùn)行效果及存在問題進(jìn)行分析，對(duì)其三年來運(yùn)行效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)借鑒國內(nèi)外大病保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索和完善適合欽州市大病保險(xiǎn)的保障機(jī)制，為廣西全區(qū)大病保險(xiǎn)的全面推行提供經(jīng)驗(yàn)。
　　資料和方法：
　　本文

2、通過文獻(xiàn)研究法，在開展研究之前，廣泛查閱與大病保險(xiǎn)相關(guān)中英文數(shù)據(jù)庫，加以匯總分類，初步了解目前國內(nèi)外對(duì)于大病保險(xiǎn)的研究和效果評(píng)價(jià)現(xiàn)狀。通過個(gè)案調(diào)查法，采用調(diào)查問卷的形式對(duì)欽州市2014年辦理過大病保險(xiǎn)理賠的城鄉(xiāng)居民進(jìn)行多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查，分析調(diào)查對(duì)象的基本情況和對(duì)欽州市大病保險(xiǎn)制度的認(rèn)知及滿意度評(píng)價(jià)，并征求意見和建議，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)調(diào)查方案預(yù)先設(shè)計(jì)的訪談提綱，采用焦點(diǎn)組訪談法對(duì)社保、新農(nóng)合以及承保公司的大病保險(xiǎn)經(jīng)辦人員進(jìn)行

3、座談，了解大病保險(xiǎn)運(yùn)行過程中存在的問題并收集意見和建議。最后采用定性和定量分析相結(jié)合的方法，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，對(duì)得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)預(yù)測，為大病保險(xiǎn)政策的制定和完善提供數(shù)據(jù)支持。
　　結(jié)果：
　　欽州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從2013年1月開始試點(diǎn)，截至2015年12月31日，2013-2015三年來累計(jì)大病保險(xiǎn)參保人數(shù)共1073.08萬人次，累計(jì)籌集保費(fèi)30226.45萬元；累計(jì)受益44643人次，累計(jì)賠付金額22844.60萬

4、元，人均賠付5117.17元，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷提升比例16.03％，高于全國平均補(bǔ)償水平，有效減輕了大病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上解決了困難群眾因病致貧、返貧問題，取得良好的社會(huì)效果。大病保險(xiǎn)患者對(duì)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例、大病保險(xiǎn)制度的滿意度與對(duì)本縣的醫(yī)療服務(wù)水平滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行比較并進(jìn)行關(guān)聯(lián)程度分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）且均具有相關(guān)關(guān)系（P<0.05），二者均高于對(duì)本縣的醫(yī)療服務(wù)水平滿意度。150例調(diào)查對(duì)象中，84%的大病患者認(rèn)為大

5、病保險(xiǎn)對(duì)減輕家庭負(fù)擔(dān)有作用，其中，認(rèn)為很有作用的占24%。
　　結(jié)論：
　　1.構(gòu)建穩(wěn)定長效的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制有利于提高大病保險(xiǎn)基金抵抗風(fēng)險(xiǎn)的能力、擴(kuò)大參保對(duì)象來源、方便城鄉(xiāng)人口自由流動(dòng)以及靈活就業(yè)，提高基金統(tǒng)籌層次的同時(shí)保證城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度穩(wěn)定可持續(xù)的發(fā)展，進(jìn)而為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合一體化提供基礎(chǔ)。
　　2.建立和完善大病保險(xiǎn)信息共享平臺(tái)不僅可以對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控，控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用支出行為，還可以積累大病醫(yī)療

6、費(fèi)用數(shù)據(jù)，進(jìn)而精準(zhǔn)的核算和厘定大病保險(xiǎn)的籌資水平和劃定報(bào)銷比例，更能進(jìn)行患者出院即時(shí)結(jié)報(bào)，降低漏報(bào)率及往來路途成本。同時(shí)，也便于政府部門督促大病保險(xiǎn)承辦公司履行合同和進(jìn)行考核監(jiān)督。
　　3.大病保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展還要求深化分級(jí)診療制度，合理配置衛(wèi)生資源。大病賠付案件主要集中于縣級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院，其產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用造成大病保險(xiǎn)基金的資源浪費(fèi)，政府和衛(wèi)生部門應(yīng)該加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的扶持力度，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，降低大病保險(xiǎn)基金風(fēng)

7、險(xiǎn)。
　　4.政府、衛(wèi)計(jì)委以及保監(jiān)會(huì)應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)調(diào)運(yùn)作，出臺(tái)或者完善與大病相關(guān)的配套政策，轉(zhuǎn)變政府職能，做到管辦分離，明確運(yùn)行環(huán)節(jié)各相關(guān)主體的責(zé)任和義務(wù)，保證大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行“有法可依、有法必依”，促進(jìn)大病保險(xiǎn)平穩(wěn)健康發(fā)展。
　　5.建立大病保險(xiǎn)的精準(zhǔn)扶貧機(jī)制，完善醫(yī)療救助制度，貫徹落實(shí)中央脫貧攻堅(jiān)決定中大病保險(xiǎn)向貧困人口實(shí)行政策傾斜的部署，在地方財(cái)政允許的情況下，由民政部門出資為貧困人口購買大病保險(xiǎn)以外的商業(yè)健康保險(xiǎn)，提高