《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》政策解讀2018

1、,,,,,,,《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》,政策解讀,,適用對象,第五條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、個體經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加職工社會醫(yī)療保險。 在本市按月領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員參加職工社會醫(yī)療保險。 本市戶籍的靈活就業(yè)人員，包括就業(yè)年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工社會醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以

2、及其他靈活就業(yè)人員，可以參加職工社會醫(yī)療保險。第六條 下列人員參加城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險： （一）在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類中小學(xué)校、高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校全日制就讀的在校學(xué)生。 （二）本市戶籍的未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。,,政策解讀,《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》,01,,未成年人,在校學(xué)生,老年居民,非從業(yè)人員

3、,靈活就業(yè)人員,,,,,,本辦法適用于下列人員（以下簡稱城鄉(xiāng)居民）,（一）本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校及科研院所等院校（簡稱大中專院校）、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生；（二）具有本市戶籍且未參加職工社會醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括未成年人（未滿18周歲的非在校學(xué)生）、靈活就業(yè)人員、非從業(yè)人員以及老年居民。,參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)足額繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)的，次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；未

4、按時繳納社會醫(yī)療保險費(fèi)的，次年停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。年度中期參保繳費(fèi)人員自繳費(fèi)次月開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。,《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》,,新出生嬰兒,,本辦法適用于下列人員（以下簡稱城鄉(xiāng)居民）,新出生嬰兒在出生次月起6個月內(nèi)參保并繳納了當(dāng)年度社會醫(yī)療保險費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，其中，新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時跨兩個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，足額繳納兩個年度的社會醫(yī)療保險費(fèi)后，從出生之日起分別按2

5、個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。,未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新入學(xué)學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)足額繳納下一年度社會醫(yī)療保險費(fèi)的，自當(dāng)年9月1日開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。,在校學(xué)生,,參保人每次住院支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院治療時間每超過90天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，

6、無需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。,,,表一 未成年人及在校學(xué)生住院報銷待遇新舊政策對比,,表三 全部人群住院報銷待遇新舊政策對比,表二  其他參保人員住院報銷待遇新舊政策對比,SHANGHAI RAPIDESIGN ADVERTISING CO.,LTD,,政策解讀,《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》,02,,一是提高城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例。全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付由50%調(diào)整到60%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付累

7、計超過最高支付限額后，參保人所發(fā)生的住院及門特項目基本醫(yī)療費(fèi)用由大病保險資金支付由70%調(diào)整到90%；二是提高大病保險最高支付限額。一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元；連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。三是向困難群體傾斜。屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的，不設(shè)封頂線。,,我市城鄉(xiāng)居民大病保險政策調(diào)整對比,足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)