絲氨酸蛋白酶聯(lián)合超聲多普勒在妊娠期高血壓疾病診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的：檢測(cè)正常妊娠孕婦和妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)患者孕早、中、晚期血清絲氨酸蛋白酶（Corin）的水平變化，并使用彩色超聲多普勒監(jiān)測(cè)孕中、晚期孕婦子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈PI、RI、S/D值等參數(shù)的變化。分別探究上述指標(biāo)與妊娠期高血壓的發(fā)病關(guān)系及意義，并研究上述指標(biāo)是否對(duì)妊娠期高血壓疾病有預(yù)測(cè)價(jià)值，為妊娠期高血壓疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供更多的幫助。

2、r>　　方法：從2015年12月~2016年9月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)檢及住院的孕婦中，根據(jù)已制定的排除標(biāo)準(zhǔn)（年齡20～34歲，均為單胎妊娠，既往無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高脂血癥及肝臟腎臟等病史）篩選出孕早期（孕10~14周）留有血清標(biāo)本的并最終確診為HDCP的患者24人，孕中期（16~24周）留有血清標(biāo)本的并最終確診為HDCP的患者55人，孕晚期（28~32周）留有血清標(biāo)本的并最終確診為HDCP的患者25人，所有血

3、液標(biāo)本均為受試者在清晨空腹抽取的外周靜脈血，采血量4ml，標(biāo)本離心后分離得到血清，置于-80℃冰箱中保存待檢。并選取同期相同人數(shù)留有血標(biāo)本的正常孕婦作為對(duì)照組。
　　上述兩組孕婦均在孕中、晚期兩個(gè)時(shí)間段行子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的血流參數(shù)的彩色超聲多普勒檢查，測(cè)定子宮動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮末期最大血流速率和舒張末期最大血流速率之比（p

4、eak systolic velocity/end-diastolic velocity，S/D）值。
　　結(jié)果：1.正常妊娠時(shí)，血清中Corin的含量會(huì)隨著孕周的增加而逐步增加。
　　2.HDCP組孕早期血清Corin含量明顯低于正常對(duì)照組（P<0.05），孕中期HDCP組Corin含量顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），孕晚期HDCP組血清中Corin的含量仍顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）。
　　3.HDCP組

5、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值均高于正常對(duì)照組（P<0.05）。
　　3.1正常妊娠時(shí)，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值隨著孕周增長(zhǎng)而逐漸下降，而HDCP組子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D值在孕中期達(dá)最高，在孕晚期略有下降，但仍較正常妊娠組顯著增高（P<0.05）。
　　3.2在孕中、晚期，HDCP組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值較正常妊娠組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　

6、4.隨著孕周增加，正常妊娠組及HDCP組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值均逐漸降低。
　　4.1在孕中、晚期，HDCP組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PI、RI、S/D值較正常妊娠組升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.血清Corin含量的孕早、中、晚期ROC曲線，曲線下面積（AUC）在0.6~0.7之間（P<0.05），預(yù)測(cè)界值分別為460.55pg/ml、1025.17pg/ml、1092.47pg/ml，可

7、以認(rèn)為孕早、中、晚期血清Corin含量異常降低或增高對(duì)HDCP有一定預(yù)測(cè)作用。
　　6.孕中期、晚期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D值的ROC曲線下面積在0.6~0.8之間（P<0.05），孕中期預(yù)測(cè)界值分別為1.20、0.63、3.05，孕晚期預(yù)測(cè)界值分別為1.06、0.51、2.61?？梢哉J(rèn)為孕中、晚期子宮動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D值的異常增高對(duì)HDCP有一定預(yù)測(cè)作用。
　　7.孕中期、晚期臍動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI

8、、S/D值的ROC曲線統(tǒng)計(jì)結(jié)果P>0.05，可以認(rèn)為孕中、晚期臍動(dòng)脈血流參數(shù)PI、RI、S/D值對(duì)HDCP無(wú)預(yù)測(cè)作用。
　　8.孕中、晚期血清Corin含量聯(lián)合子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力參數(shù)得到的聯(lián)合預(yù)測(cè)概率ROC曲線下面積均位于0.8~0.9之間（P<0.01）。上述指標(biāo)聯(lián)合后對(duì)HDCP的預(yù)測(cè)作用明顯優(yōu)于各單項(xiàng)的預(yù)測(cè)作用。
　　結(jié)論：孕中、晚期血清Corin含量聯(lián)合子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力參數(shù)PI、RI、S/D值對(duì)HDCP的預(yù)測(cè)作用較高，且