隨機尿白蛋白-肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的診斷和預測價值.pdf

1、本文從以下兩部分進行論述:
　　第一章 隨機尿白蛋白/肌酐比值在正常妊娠及妊娠期高血壓疾病婦女不同孕周的變化特點及臨床意義
　　目的:
　　測定不同孕周正常孕婦及妊娠期高血壓疾病孕婦的隨機尿白蛋白/肌酐比值，分析比值隨著孕周增加及妊娠期高血壓疾病病情程度加重的變化特點，探討其在妊娠期高血壓疾病中的預測和診斷價值。
　　方法:
　　選擇在我院就診及住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦584例，同期在我院產(chǎn)前檢查及住

2、院分娩的正常單胎孕婦2125例。其中妊娠期高血壓患者169例，輕度子癇前期患者205例，重度子癇前期患者173例，慢性高血壓患者37例，以后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的正常孕婦87例，無病理妊娠結(jié)局的正常孕婦2038例。
　　所有正常孕婦及妊娠期高血壓疾病各組孕婦分別按孕周20周前，20-27+6周，28-35+6周，36周后分組。
　　所有孕婦測定隨機尿白蛋白/肌酐比值。
　　結(jié)果:
　　(1)子癇前期組高于其他各組

3、，重度組高于輕度組，輕度組高于其余各組，差異有統(tǒng)計學意義;正常組低于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義;妊娠期高血壓組、慢性高血壓組、以后高血壓組之間無顯著性差異。
　　(2)重度子癇前期組中孕期顯著高于晚孕期，差異有統(tǒng)計學意義;正常組晚孕期顯著高于中孕期;以后高血壓組，妊娠期高血壓組，慢性高血壓組，輕度子癇前期組不同孕期無顯著性差異。
　　(3)子癇前期組在不同孕期均隨病情程度加重而顯著增高，表現(xiàn)在輕重度組之間及與其他各組之間，差

4、異有統(tǒng)計學意義。妊娠期高血壓組，慢性高血壓組，以后高血壓組之間在不同孕期均無顯著性差異。正常組在不同孕期均顯著低于以后高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　第二章 隨機尿白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中的預測和診斷價值
　　目的:
　　測定正常孕婦及妊娠期高血壓疾病孕婦的隨機尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量及其他生化指標，分析隨機尿白蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量及其他化驗指標的相關(guān)性，探討隨機尿白蛋白/肌酐

5、比值在妊娠期高血壓疾病中的預測和診斷價值。
　　方法:
　　隨機選擇在我院產(chǎn)前檢查的正常單胎孕婦，追蹤妊娠結(jié)局，87例發(fā)生妊娠期高血壓疾病，剔除發(fā)生其他合并癥及并發(fā)癥者后納入2038例正常妊娠婦女。選擇同期在我院就診及住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦584例，其中妊娠期高血壓患者169例，輕度子癇前期患者205例，重度子癇前期患者173例，慢性高血壓患者37例。
　　所有孕婦測定隨機尿白蛋白/肌酐比值、血尿常規(guī)、肝腎功能

6、、空腹血糖、糖化血紅蛋白，尿蛋白異常者測定24小時尿蛋白。所有妊娠期高血壓疾病孕婦測定隨機尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血胰島素、C肽、血脂。
　　比較各組隨機尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量及各項輔助檢查的差異，對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量及各項輔助檢查進行雙變量相關(guān)分析，Losigtic逐步回歸分析確定以后發(fā)生妊娠期高血壓的獨立危險因素，受試

7、者工作曲線(ROC)分析隨機尿白蛋白/肌酐比值預測和診斷妊娠期高血壓疾病的敏感度和特異度，ROC曲線下面積得出隨機尿白蛋白/肌酐比值預測和診斷妊娠期高血壓疾病的最佳診斷值。
　　結(jié)果:
　　(1)以后發(fā)生妊娠期高血壓組比正常妊娠組隨機尿白蛋白/肌酐比值、年齡、血糖、尿素氮、肌酐、糖化血紅蛋白顯著增高，白蛋白、總蛋白、紅細胞顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。兩組之間24h尿蛋白定量無明顯差異。
　　(2)重度子癇前期組比其他病

8、理組隨機尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇顯著增高，血小板、白蛋白、總蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義;輕度子癇前期組比妊娠期高血壓和慢性高血壓組隨機尿白蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量、尿酸顯著增高，白蛋白顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。
　　(3)二分類Losigtic回歸分析顯示年齡、孕周、隨機尿白蛋白/肌酐比值、紅細胞、血糖、肌酐、總蛋白是以后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的獨立危險

9、因素。
　　(4)雙變量相關(guān)分析顯示在妊娠期高血壓前期隨機尿白蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量呈正相關(guān)，r=0.37，P=0.002;與其他生化指標無相關(guān)性。在妊娠期高血壓疾病組隨機尿白蛋白/肌酐比值與24小時尿蛋白定量、尿素氮、肌酐、尿酸、D二聚體、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)，r分別為0.94，0.37，0.35，0.61，0.12，0.33，0.31，P值分別為＜0.001，＜0.001，＜0.001，＜0.001

10、，0.003，＜0.001，＜0.001;與白蛋白、總蛋白、血小板呈負相關(guān)，r分別為-0.46，-0.40，-0.12，P值分別為＜0.001，＜0.001，0.003。
　　(5)隨機尿白蛋白/肌酐比值在預測以后發(fā)生妊娠期高血壓疾病的ROC曲線下面積為0.787，敏感度0.78，特異度0.63，最佳值為1.46 mg/mmol。隨機尿白蛋白/肌酐比值診斷妊娠期高血壓的ROC曲線下面積為0.823，敏感度0.89，特異度0.61，

11、最佳值為1.44mg/mmol;輕度子癇前期的ROC曲線下面積為0.988，敏感度0.97，特異度0.96，最佳值為10.48mg/mmol;重度子癇前期（24h尿蛋白≥2g）的ROC曲線下面積為0.978，敏感度0.97，特異度0.88，最佳值為39.84mg/mmol;重度子癇前期（24h尿蛋白≥5g）的ROC曲線下面積為0.973，敏感度0.95，特異度0.87，最佳值為94.91 mg/mmol。
　　結(jié)論：
　　(

12、1)有發(fā)生妊娠期高血壓疾病傾向的孕婦在中孕期隨機尿白蛋白/肌酐比值即開始升高，子癇前期患者發(fā)病早、病情重者隨機尿白蛋白/肌酐比值更高。建議中孕期開始定期監(jiān)測隨機尿白蛋白/肌酐比值，早期發(fā)現(xiàn)有發(fā)病傾向的高危孕婦。
　　(2)隨機尿白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病前期與24小時尿蛋白呈正相關(guān)，較尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量更敏感，可早期預測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。
　　(3)隨機尿白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血壓疾病中與24小時尿