活血通竅法辯證治療耳鳴的臨床療效觀察.pdf

1、研究背景:耳鳴為無(wú)相應(yīng)的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺(jué)。若患者所述耳鳴，僅患者能夠聽(tīng)到，為主觀性耳鳴；有些鳴聲也為他人所聽(tīng)聞，則稱(chēng)之為客觀性耳鳴或他覺(jué)性耳鳴。臨床上以主觀性耳鳴多見(jiàn)，作為臨床常見(jiàn)癥狀之一，耳鳴可見(jiàn)于多種疾病，且隨著近年來(lái)生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、環(huán)境噪音污染、人口老齡化等原因?qū)е露Q的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。同時(shí)耳鳴會(huì)造成患者心煩并成為其在生活中關(guān)注的焦點(diǎn)，出現(xiàn)煩惱、敏感、壓力、焦慮、抑郁和語(yǔ)言交流困

2、難等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者正常的生活和工作。由此，探尋有效治療耳鳴的方法成為了耳鼻喉科大夫亟待解決的問(wèn)題。目前西醫(yī)治療主要以改善耳蝸血供、改善內(nèi)耳組織的能量代謝、抗抑郁、抗驚厥、鎮(zhèn)靜劑等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)還采用手術(shù)、電刺激、掩蔽療法、耳鳴習(xí)服療法等治療手段。中醫(yī)則通過(guò)望聞問(wèn)切，根據(jù)耳鳴病人不同的臨床表現(xiàn)、全身癥狀及舌苔脈象進(jìn)行辨證分型，遣方用藥，施以中藥、針灸〔體針、電針、耳針）、穴位貼敷、穴位注射、穴位電磁場(chǎng)等方法。雖然治療方法較多，但療

3、效卻不盡如人意。天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科譙鳳英主任從事中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)療、教學(xué)和科研工作近30年，對(duì)耳鳴的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床療效明顯。筆者跟隨導(dǎo)師譙鳳英主任學(xué)習(xí)三年，對(duì)譙老師應(yīng)用活血通竅法辨證治療耳鳴的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)及臨床研究探討。
　　目的:應(yīng)用活血通竅法以四藤龍牡湯為主方辨證加減治療耳鳴，與口服甲鈷胺分散片、長(zhǎng)春西汀片進(jìn)行對(duì)比，觀察治療組和對(duì)照組治療前后療效的差異以及治療組內(nèi)各辨證分型療效的差異，并分析年齡、病程

4、、耳鳴嚴(yán)重程度及伴或不伴聽(tīng)力損失與臨床療效的關(guān)系，進(jìn)一步論證活血通竅法辨證治療耳鳴的有效性及可行性。
　　方法:將2015年1月?2015年12月就診于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診，確診為耳鳴并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的340例耳鳴患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，治療組和對(duì)照組各170例。治療組以活血通竅為主要治則，采用四藤龍牡湯（藥物組成：雞血藤20g,鉤藤20g,絡(luò)石藤20g,首烏藤20g,龍骨30g,牡蠣3

5、0g)為主方辨證加減，對(duì)照組予口服甲鈷胺分散片、長(zhǎng)春西汀片進(jìn)行治療，7天為1療程，治療4個(gè)療程。治療前后觀察并記錄兩組患者耳鳴嚴(yán)重程度積分的變化及不良反應(yīng)，并對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和治療效果分析。
　　結(jié)果:
　　(1）治療組總有效率為72.72％，對(duì)照組總有效率為63.97%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2）治療組治療前耳鳴嚴(yán)重程度積分為14.77±4.39，治療后積分為4.19±3.48，對(duì)照組治

6、療前耳鳴嚴(yán)重程度積分為14.04±4.30，治療后積分為經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組組內(nèi)及組間差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3）治療組內(nèi)痰濕困結(jié)型、肝氣郁結(jié)型、脾胃虛弱型、腎元虧損型、心神不寧型治療總有效率分別為80.00%，86.11%，62.50%，57.58%，50.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且治療組內(nèi)各證型與療效的關(guān)系依次為肝氣郁結(jié)型〉痰濕困結(jié)型〉脾胃虛弱型〉心神不寧型〉腎元虧損型。
　　(4）觀察兩組年

7、齡與療效的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，年齡在15~35歲療效最好，依次優(yōu)于36~55歲，56~15歲，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5）觀察兩組病程與療效的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，病程在3~6月療效最好，依次優(yōu)于6~9月，9~12月，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(6）觀察兩組耳鳴分級(jí)與療效的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，療效依次為Ⅰ〉Ⅱ〉Ⅲ〉Ⅳ〉Ⅴ，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(7）觀察兩組伴或不伴聽(tīng)力損失與療效的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，不伴聽(tīng)力損失者療效優(yōu)于伴聽(tīng)力損失者，差異

8、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　(1）活血通竅法辨證治療耳鳴的療效優(yōu)于西醫(yī)治療對(duì)照組。
　　(2）活血通竅法辨證治療耳鳴，耳鳴嚴(yán)重程度積分的變化優(yōu)于西醫(yī)治療對(duì)照組。
　　(3）活血通竅法辨證治療耳鳴，肝氣郁結(jié)型療效最好，依次優(yōu)于痰濕困結(jié)型、脾胃虛弱型、心神不寧型、腎元虧損型，實(shí)證療效優(yōu)于虛證。
　　(4）活血通竅法辨證治療耳鳴，年齡越小，療效越好。
　　(5）活血通竅法辨證治療耳鳴，病程越短，療效越