高血壓患者NLR、UA與左室肥厚的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:研究原發(fā)性高血壓(Essential hypertension，EH)患者血清中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil lymphocyte ratio，NLR)、尿酸(Uric acid，UA)水平與左室肥厚(Left ventricular hypertrophy，LVH)的相關(guān)性，探討并評估其對于LVH診斷和預(yù)后的價值。
　　方法:入選2015年9月至2017年12月期間就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)五科住院

2、的EH患者并詢問病史，排除繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、睡眠呼吸暫停綜合征、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎功能不全、肝功能不全、嚴(yán)重膽道疾病、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、各種急慢性炎癥、惡性腫瘤等病史及近期或正在使用抗炎藥物，其中男性212例，女性251例，共463例。分別記錄患者的性別、年齡、身高(Height)、體重(Weight)，計算體重指數(shù)(Body mass index，BMI)，測量收縮壓

3、(Systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic blood pressure，DBP)，抽取空腹靜脈血化驗(yàn)血B型腦鈉肽前體(precursor B-type natriuretic peptide，pro-BNP)、白細(xì)胞(White blood cells，WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(Neutrophil percentage，NEUT)、淋巴細(xì)胞百分比(lymphocyte percentag

4、e，LYMPH)、NLR、UA、肌酐(Serum creatinine,Scr)、總膽固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglycerides,TG)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL-C)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL-C)、空腹血糖(Fasting plasma glucose,FPG)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensit

5、ive c-reactive protein，Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。所有患者均于入院后常規(guī)行超聲心動圖檢查，測定室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)、左室后壁厚度(pennyweight，PWT)、舒張末期左室內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDd)，計算出左室質(zhì)量指數(shù)

6、(left ventricular mass index，LVMI)、左室室壁相對厚度(relative wall thickness，RWT)。
　　分組:(1)依據(jù)LVMI分為LVH組與非LVH組，比較兩組之間一般資料及UA、NLR有無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)比較血NLR、UA水平的性別差異有無統(tǒng)計學(xué)差異。(3)對血清NLR、UA水平進(jìn)行四分位分組，各分為四組，比較不同組間IVST、PWT、LVMI等各項(xiàng)指標(biāo)的差異。(4)對EH合并

7、LVH影響因素行Pearson相關(guān)性分析。(5)通過二元多因素Logistic逐步回歸分析探討NLR、UA是否是LVH的獨(dú)立危險因素。(6)ROC曲線評估血UA、NLR水平對EH合并LVH的預(yù)測價值。(7)依據(jù)LVMI和RWT可將左室構(gòu)型分為四種構(gòu)型，即正常構(gòu)型(normal geometry，NG)、向心性肥厚型(concentric hypertrophy，CH)、向心性重構(gòu)型(concentric remodeling，CR)、離

8、心性肥厚型(eccentric hypertrophy，EH)，分別比較各左室構(gòu)型組間NLR、UA水平差異。
　　結(jié)果:1.LVH組與非LVH組在NLR、UA、年齡、性別、SBP、BMI、pro-BNP、Scr、Hs-CRP、Hcy、FPG差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，而DBP、WBC、NEUT、LYMPH、TC、TG、HDL-C、LDL-C差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　2.在LVH組，男性組NLR水平高于女性

9、組，在非LVH組，男性組血NLR水平也高于女性組，但p均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將LVH患者分為正常組及高尿酸血癥組（男性UA≥420umol/L，女性UA≥360umol/L），男性組中高尿酸血癥所占百分比高于女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3.按血UA水平進(jìn)行四分位數(shù)分組，分為A、B、C、D四組，，四組間的IVST、PWT、LVEDd、LVMI差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中D組PWT高于A組，I

10、VST高于A組、B組，LVEDd高于A組，LVMI高于A組、B組。C組PWT高于A組，IVST高于A組，LVEDd高于A組，LVMI高于A組。B組PWT高于A組，IVST高于A組，LVMI高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，表明隨著血UA水平的升高，LVH的肥厚程度也隨之升高。
　　4.按血NLR水平進(jìn)行四分位數(shù)分組，分為A、B、C、D四組，，四組間的IVST、LVMI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中D組LVMI高于

11、B組。C組IVST高于B組，LVMI高于A組、B組。B組LVMI高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，表明隨著血NLR水平的升高，LVMI也隨之升高。PWT、LVEDd差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　5.SBP、BMI、pro-BNP、UA、NLR與EH合并LVH呈正相關(guān)(r分別為0.314、0.298、0.345、0.331、0.410,P均＜0.05)。
　　6.多因素Logistic回歸分析進(jìn)一步校正了年

12、齡、性別、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C等心血管危險因素，血UA(Or=1.010，P＜0.05)，NLR(Or=1.029，P＜0.05)，結(jié)果指出血UA、NLR可能是高血壓患者LVH的獨(dú)立危險因素。
　　7.血UA水平的曲線下面積為0.673，下面積＞0.5，顯著性p=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明血UA對于診斷EH合并LVH有一定意義;血NLR曲線下面積為0.551，下面積＞0.5，但NLR顯著性p

13、=0.71＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　8.比較不同左室構(gòu)型組間UA、NLR水平差異，UA水平在CR組高于EH、NG組，在EH組高于NG組，在CH組則高于EH、CR、NG組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。NLR水平則在各左室構(gòu)型分組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.血NLR水平與EH合并LVH呈正相關(guān)，是LVH的獨(dú)立危險因素，其升高可能會使LVH發(fā)生的風(fēng)險增加;
　　2.EH合并