兩所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及防制策略研究.pdf

1、背景:
　　中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，以往的研究對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況、結(jié)核病相關(guān)知識(shí)水平和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)未得到應(yīng)有的關(guān)注。因此，有必要在這幾個(gè)方面開展研究工作，探索提高結(jié)核病的職業(yè)防護(hù)和醫(yī)院感染控制水平的策略。
　　目的:
　　1.了解兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況及其相關(guān)影響因素;
　　2.了解兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識(shí)水平和個(gè)

2、人職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀;
　　3.了解結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度及其影響因素;
　　4.開展兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，探索促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染控制的策略;
　　內(nèi)容和方法:
　　利用橫斷面研究的方法對(duì)兩個(gè)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，在簽署知情同意書后完成調(diào)查問卷和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。利用單因素和多因素logistic回歸方法分析結(jié)核分枝桿菌潛伏感染狀況及其影響因素;分析兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核病防治知識(shí)

3、和職業(yè)防護(hù)水平的差異;分析結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度的影響因素。使用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表收集醫(yī)院感染控制的相關(guān)信息，描述性分析醫(yī)院結(jié)核病感染控制和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，初步評(píng)估兩類醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.836人完成調(diào)查問卷，其中72.5％完成了結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或既往試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院分別有325人和281人納入結(jié)核分枝桿菌潛伏感染及其相關(guān)影響因素分析。兩院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感

4、染率分別為34.2％和62.6％。工作崗位(OR=2.26;95％CI，1.33，3.83)、艾滋病門診或病房工作史(OR=6.39;95％CI，1.26，32.51)、早餐習(xí)慣(OR=3.87;95％CI，1.40，10.73)是綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素;工作崗位(OR=1.79;95％CI，1.06，3.03)、在衛(wèi)生系統(tǒng)累積工作時(shí)長(zhǎng)(OR=2.72;95％CI，1.59，4.66)以及在TB門診或病房累積

5、工作時(shí)長(zhǎng)(OR=2.36;95％CI，1.14，4.88)是傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的主要影響因素。從事臨床醫(yī)務(wù)工作的累積時(shí)長(zhǎng)(6-10年比≤5年:OR=1.89;95％ CI:1.10，3.25;＞10年比≤5年:OR=1.80;95％ CI:1.20，2.68)、醫(yī)院類型(OR=2.40;95％ CI:1.59，3.62)和艾滋病病房工作史(OR=1.87;95％ CI:1.08，3.26)是臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)核分枝桿菌潛

6、伏感染的主要影響因素。
　　2.綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病防治知識(shí)知曉率分別為77.8％和86.7％。兩類醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)和政策的知曉率有顯著差異。傳染病醫(yī)院職業(yè)防護(hù)的各項(xiàng)措施使用率均明顯高于綜合性醫(yī)院。
　　3.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度為76.9％。不愿接受結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的主要原因有多種，包括既往檢查陽(yáng)性、擔(dān)心局部皮膚有疼痛和長(zhǎng)水泡等。從事臨床醫(yī)務(wù)工作時(shí)間長(zhǎng)于5年(OR=0.52;95％ CI

7、:0.34，0.82)、TB門診/病房累積工作時(shí)間長(zhǎng)于2年(OR=0.62;95％CI:0.39，0.97)的工作人員對(duì)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)接受度差。
　　4.傳染病醫(yī)院結(jié)核病感染風(fēng)險(xiǎn)高于綜合性醫(yī)院。兩類醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政管理模式基本一致。傳染病醫(yī)院在感染控制管理、環(huán)境控制、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力和個(gè)體防護(hù)措施的落實(shí)等方面均優(yōu)于綜合性醫(yī)院。傳染病醫(yī)院建立了結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查和隨訪結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的制度，但是兩所醫(yī)院均缺乏結(jié)核