經(jīng)骶管連續(xù)硬膜外阻滯在小兒腹部和會(huì)陰部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討經(jīng)骶管連續(xù)硬膜外阻滯用于小兒腹部和會(huì)陰部手術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性及有效性。
　　方法：選擇行擇期腹部、會(huì)陰部手術(shù)的患兒84例，分為三組，每組各28例，C組:靜吸復(fù)合全身麻醉組;S組:全身麻醉+單次骶管阻滯;E組:全身麻醉+經(jīng)骶管連續(xù)硬膜外阻滯+PCEA。三組患兒均在手術(shù)室外靜注咪達(dá)唑侖0.1mg/kg，待安靜后推入手術(shù)室，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉誘導(dǎo):三組均采用靜脈麻醉快速誘導(dǎo)方法，S組全麻誘導(dǎo)后予0.25％羅哌卡因0.8ml

2、/kg進(jìn)行單次骶管阻滯，E組全麻誘導(dǎo)后經(jīng)骶裂孔穿刺置入硬膜外導(dǎo)管，對(duì)于腹部手術(shù)將導(dǎo)管頭端置入L2～L3水平，肛門或直腸手術(shù)導(dǎo)管頭端置入至超過L5～S1水平，尿道手術(shù)導(dǎo)管頭端置入S2～S3水平。導(dǎo)管置入成功后注射1％利多卡因2ml作為試驗(yàn)劑量，5min后若無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯跡象、生命征穩(wěn)定，再注入0.25％羅哌卡因（總量0.8ml/kg，注入總量的1/3～1/4）。麻醉維持:三組術(shù)中均采用靜吸復(fù)合維持麻醉，按需要適時(shí)追加鎮(zhèn)痛藥物，E組術(shù)中每

3、隔1h從硬膜外導(dǎo)管追加一次羅哌卡因(每次追加總量的1/3～1/4)。術(shù)畢將患兒送麻醉后復(fù)蘇室(PACU)。E組于拔除氣管導(dǎo)管后啟動(dòng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCEA)，鎮(zhèn)痛泵藥物濃度為0.1％羅哌卡因+1μg/ml芬太尼，總量150ml，持續(xù)泵入0.1ml·kg-1·h-1，PCA劑量、負(fù)荷量0ml/h，使用48h后撤除硬膜外鎮(zhèn)痛泵。觀察指標(biāo):記錄患兒的一般情況、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間、用藥時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間;記錄術(shù)后1h、4h、8h、1

4、2h、24h、36h、48h、72h的心率(HR)、FLACC疼痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;記錄手術(shù)結(jié)束至術(shù)后72h內(nèi)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的追加使用情況;記錄術(shù)后第二天家長(zhǎng)疼痛評(píng)估PPPM量表評(píng)分;記錄術(shù)后發(fā)熱、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、局麻藥中毒等不良反應(yīng)以及神經(jīng)損傷、穿刺部位局部或椎管內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：最終入選觀察者共為72例，其中C組23例，S組24例，E組25例。(1)三組患兒一般情況、手術(shù)種類、手

5、術(shù)時(shí)間、用藥時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）。(2)術(shù)后48hPPPM量表評(píng)分比較，S組和E組高于C組，E組高于S組（P＜0.05）。(3)術(shù)后各時(shí)點(diǎn)FLACC疼痛評(píng)分比較，S組和E組明顯低于C組，E組明顯低于S組(P＜0.05);三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）。(4)E組術(shù)后72h內(nèi)追加其他鎮(zhèn)痛藥物的人數(shù)和次數(shù)明顯少于S組和C組（P＜0.05）;C組術(shù)后0～4h之間有4例患兒追加鎮(zhèn)痛藥

6、物，S組和E組沒有患兒追加鎮(zhèn)痛藥物，S組術(shù)后24～48h時(shí)段追加鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)明顯少于S組和C組(P＜0.05);三組術(shù)后72h內(nèi)追加鎮(zhèn)靜藥的人數(shù)和次數(shù)以及術(shù)后嘔吐、發(fā)熱的發(fā)生率的比較無顯著差異（P＞0.05）;三組術(shù)后72h內(nèi)均未發(fā)生呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、局麻藥中毒，也無患兒發(fā)生神經(jīng)損傷、穿刺部位局部或椎管內(nèi)感染等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：(1)經(jīng)骶管連續(xù)硬膜外阻滯能為小兒腹部、會(huì)陰部手術(shù)后提供持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛，是一種安全有效的術(shù)后